肺轉(zhuǎn)移性淋巴管炎1例

病歷資料

患者，男，48歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周入院。入院前2周患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～38.8℃，同時有咳嗽，咳黃色膿痰，無胸痛、咯血、發(fā)紺、盜汗等表現(xiàn)，在某診所治療（具體不詳），效果不佳，故前來我院。入院查體：神清，全身皮膚、鞏膜無明顯黃染，可見肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大，胸廓發(fā)育正常，雙側(cè)呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。腹平軟，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（+），肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（-），雙下肢無水腫。入院胸片示雙肺小片狀模糊影，雙肺感染。肝功能：TBiL 22.3μmol/L，Alb 34.1g/L，ALT 150U/L，AST 162U/L，ALP 227U/L，GGT 252U/L，PT 15.9秒。乙肝六項(xiàng)示HBsAg（+），HBeAg（+），HBeAb（+）。血細(xì)胞分析：WBC 7.07×10.9，N 74%，HGB 98g/L，PLT 227×10.9/L。入院診斷：①肺部感染；②病毒性肝炎（乙型）慢性輕度。予美洛西林鈉抗感染，肺力咳止咳，氨溴索化痰，還原型谷胱甘肽護(hù)肝等治療1周，患者發(fā)熱減退，咳痰好轉(zhuǎn)，但咳嗽有所加劇，且出現(xiàn)乏力，納差，腹脹等癥狀，鞏膜漸出現(xiàn)黃染，復(fù)查肝功能示：TBiL 69.7mol/L，Alb 30.1g/L，ALT 350U/L，AST 229U/L，ALP 627U/L，GGT 402U/L，上腹部CT示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝門區(qū)膽管狹窄、壁厚，診斷為膽管癌，肺CT示肺內(nèi)彌漫性分布磨砂玻璃樣高密度，內(nèi)見“支氣管氣相”，病灶以雙肺門為中心，對稱分布，局部肺內(nèi)見小點(diǎn)狀無肺透亮區(qū)，雙側(cè)可見胸腔積液。考慮為轉(zhuǎn)移性淋巴管炎（PLC）。經(jīng)行纖支鏡活檢示惡性腫瘤可能性大。故診斷為膽管癌并發(fā)肺轉(zhuǎn)移性淋巴管炎。入院第12天患者出現(xiàn)胸悶氣促呼吸困難，聽診雙肺可聞及濕啰音。予抗感染，平喘等治療無效。因經(jīng)濟(jì)原因家屬放棄治療，最終死于呼吸衰竭。

討論

轉(zhuǎn)移性淋巴管炎（PLC）并非是真正的炎癥，是腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的一種特殊形式，占肺轉(zhuǎn)移瘤的3%～5%^[1]。胸部CT的特征性表現(xiàn)^[2]：①小葉間隔不均一增厚，肺葉內(nèi)細(xì)小網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，以肺野中外帶和肺底多見；②不均一結(jié)節(jié)狀增粗的支氣管血管束從肺門向外周呈放射狀，部分分支末梢直達(dá)胸膜；③胸膜不規(guī)則結(jié)節(jié)增厚；④肺門、縱隔淋巴結(jié)增大；⑤胸腔積液和（或）胸椎、肋骨破壞.胸膜肺組織病理可見胸膜下、肺內(nèi)淋巴管內(nèi)癌細(xì)胞生長。PLC可發(fā)生于任何腫瘤的轉(zhuǎn)移，肺癌是引起PLC的最常見的腫瘤，其次為乳腺癌、胰腺癌、胃癌、前列腺癌、肝癌等^[3]。因此，當(dāng)臨床出現(xiàn)肺間質(zhì)影像學(xué)改變，氣道解痙藥物治療無效，咳嗽、氣促、呼吸困難加重時，應(yīng)高度警惕PLC的可能。PLC是晚期腫瘤的轉(zhuǎn)移，目前尚缺乏特別有效的治療方法，預(yù)后極差。對于引起PLC的常見原發(fā)腫瘤，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減少PLC的發(fā)生。對此臨床醫(yī)師應(yīng)予以高度重視。

參考文獻(xiàn)

1曹芹，田巧.肺癌性淋巴管炎誤診8例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，22：5317-5318.

2邢國臣.肺癌性淋巴管炎的臨床特征與診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2009，47（8）：70-71.

3肖燕.肺淋巴管癌治療病例回顧性分析[J].中國肺癌雜志，2007，10（1）：54-57.