小兒驅風樟木油中毒1例

病歷資料

患兒，男，5歲，因“誤服驅風樟木油后昏迷4小時”，2012年2月11日13：56急診接入院。家屬代述患兒誤服“驅風樟木油”（約50ml），服后即出現嘔吐，為胃內容物，無咖啡樣物，非噴射狀，約半個小時后出現神志不清，逐漸轉入昏迷狀態，呼之不應，四肢濕冷，無抽搐、大小便失禁，家屬抱至當地衛生院，考慮藥物中毒，予“納洛酮，胞二磷膽堿”對癥處理后，當地醫生考慮病重呼我院出診接回，途中間中煩躁，生命征平穩，擬“藥物中毒”收入我科。患兒近期精神、食欲好，大小便未見異常，體重無明顯改變。既往史、個人史、家族史無特殊。入院查體：T 35.5℃，R 15次/分，P 130次/分，BP 100/60mmHg，昏迷狀態，皮膚干燥、彈性差，眼眶稍凹陷，雙側瞳孔等大等圓，直徑約1.0mm，對光反射遲鈍。無鼻翼扇動，口周無紫紺。頸軟，無抵抗。呼吸深慢，可溴及樟木油味，無吸氣性三凹征，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率130次/分，心律齊，心音有力，未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，未及異常包塊，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，雙下肢無水腫，四肢冰冷。病理性反射未引出。實驗室檢查：血規：WBC 17.39×10.9/L，LY 8.5%，N 89.5%，RBC 4.47×10.12/L，Hb 126g/L，PLT 605×10.9/L；胃液常規：隱血（+）。血氣分析pH7.33，PCO235mmHg，PO2126mmHg，HCO318mmol/L，BE-7mmol/L。凝血四項、肝功能、腎功能、心肌酶、血脂、CRP未見異常。電解質：K 2.84mmol/L，Na 134.8mmol/L，CL 99.2mmol/L，Ca 2.25mmol/L，Mg 0.88mmol/L。胸片未見異常。（2月12日）復查血規WBC 20.1×10.9/L，LY 7.5%，N 89.5%，RBC 4.38×10.12/L，Hb 123g/L，PLT 521×10.9/L；血氣分析PH 7.43，PCO2 28mmHg，PO2 127mmHg，HCO3 18mmol/L，BE -4mmol/L。肝功能、腎功能、心肌酶、電解質未見異常。尿常規、心電圖未見異常。CT提示：①顱腦未見異常；②兩側篩竇及蝶竇炎癥。（2月14日）復查血規、肝功、腎功、電解質無特殊。

診斷及治療：入院診斷：藥物中毒（驅風樟木油）、脫水（中度）。急予洗胃（生理鹽水）、快速補液、導瀉（硫酸鎂、甘露醇）、護肝（肝泰樂、谷胱甘肽）、改善循環（香丹）、抗感染（頭孢曲松鈉）等治療。洗胃后口服食用植物油及牛奶，加快毒物在腸道的溶解、排泄，保護胃腸黏膜。完善有關檢查后補充診斷：電解質紊亂、代謝性酸中毒、鼻竇炎。住院4天，治愈出院。

討論

驅風樟木油主要成分：樟木油、薄荷油、丁香羅勒油、冰片、水楊甲脂、液體石蠟。功能主治或適應證：作用于無名腫痛、傷風感冒、皮膚過敏、頭痛、腹痛、暈船暈車、惡心嘔吐、蚊叮蟲咬等。用法：外用涂擦患處。主要注意事項：①勿內服，勿接觸眼睛、口腔黏膜處。②皮膚潰瘍處禁用。③經期及哺乳期婦女慎用。

樟木油等屬有機溶劑，為低毒類麻醉毒物，可使中樞神經系統功能紊亂，對呼吸中樞有麻醉作用并可經肺排出。輕度中毒可引起頭痛、頭暈、嘔吐、呼吸淺慢，發病多在口服毒物后數10分鐘到數小時出現癥狀，重度中毒者可出現中毒性腦病（昏迷、抽搐等）及呼吸停止等。針對有機溶劑中毒機制，采取了以下治療措施：①減少毒物的吸收、加快毒物的排泄。有機溶劑中毒無特效的解毒藥物，減少毒物的吸收、加快毒物的排泄是其搶救成功的關鍵。入院后急予生理鹽水洗胃，口服硫酸鎂、甘露醇導瀉，呋塞米利尿，洗胃后口服食用植物油及牛奶，減少毒物在胃腸道吸收，加快毒物在腸道的溶解、排泄，保護胃腸黏膜。同時予導管吸氧，做好氣管插管的準備，維持有效的呼吸，保障毒物能經肺排出。②入院時該患兒呈昏迷狀態，未排除中毒性腦病，予甘露醇加壓靜滴降顱壓。同時予護肝、改善循環、維持內環境穩定等對癥支持治療。總之，對其例驅風樟木油中毒的治療及時、有效。

參考文獻

1樊尋梅，主編.實用兒科急診醫學[M].北京：北京出版社，2004：332.

2高輝，彭秀娟，張改芳.1例口服混合有機溶劑中毒患者的急救護理.護理實踐與研究，2006，3（1）：54.