胸腔內(nèi)巨大囊性畸胎瘤誤診為結(jié)核性胸膜炎1例

病歷資料

患者，女，47歲。因“間斷胸悶胸痛7年余，再發(fā)左胸痛1天”于2011年6月27日入院。患者2004年4月9日無(wú)明顯誘因引起胸悶氣喘于外院拍片診斷為結(jié)核性胸膜炎（圖1）予以抽液及抗癆10個(gè)月，癥狀緩解后停藥。2005年9月因再發(fā)胸悶于外院再次抽液，未抗癆治療。2006年2月21日“胸悶胸痛2天”轉(zhuǎn)我院就診，胸部CT（圖2、3）及B超示左側(cè)大量胸腔積液。予以胸腔微創(chuàng)引流治療（胸水呈棕褐色，總量約920ml）。胸水呈漏出液改變。血沉9mm/小時(shí)，血清腫瘤標(biāo)志物正常。胸水CEA 162.6μg/L，LDH 377U/L，ADA 17U/L，鐵蛋白1137.4μg/L。胸水培養(yǎng)未生長(zhǎng)細(xì)菌。胸水送檢武漢蘭丁醫(yī)院未見(jiàn)DNA倍體異常細(xì)胞。PPD陰性。腹部，婦科B超及陰道鏡檢查無(wú)異常。疑診為“癌性胸水”建議轉(zhuǎn)武漢上級(jí)醫(yī)院行胸腔鏡明確診斷。同年3月于省級(jí)醫(yī)院住院1個(gè)月，疑診為“風(fēng)濕性胸水”，查風(fēng)濕免疫全套等檢查均正常后建議診斷性抗癆（未作胸腔鏡檢查）。此后每年來(lái)住院抽胸水一次，抽出胸水量逐年增多（1600～5000ml），有時(shí)呈滲出液，有時(shí)呈漏出液改變。胸水反復(fù)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，胸水CEA及LDH值逐漸升高（LDH>516.4U/L，CEA>995μg/L）。其中2008年6月胸水細(xì)胞學(xué)：見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞，多量膽固醇結(jié)晶及成堆鱗狀上皮細(xì)胞。未見(jiàn)癌細(xì)胞。抽液后復(fù)查胸部CT（圖4）示左側(cè)包裹性液氣胸，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)影。疑畸胎瘤建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院確診，患者拒絕。2010年9月6日B超曾提示胸腔實(shí)質(zhì)性占位病變待排（胸腺瘤）。胸水引流過(guò)程中引流出1根約3cm白色毛發(fā)樣物。臨床考慮畸胎瘤，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)遭拒。1天前再次出現(xiàn)左側(cè)胸痛來(lái)我院住院，發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽咳痰，發(fā)熱盜汗及咯血，呼吸困難等癥狀。既往無(wú)職業(yè)病史，否認(rèn)結(jié)核接觸史，無(wú)外傷史等。

入院體檢：T 36.5℃，P 83次/分，R 21次/分，BP 150/95mmHg氣管右移，左肺叩濁，聽(tīng)診左肺呼吸音減弱，無(wú)干濕啰音。右肺未聞及異常。此次入院未抽出胸水，再次勸其轉(zhuǎn)院。2011年7月18日于武漢同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)胸腔內(nèi)巨大囊性縱隔腫瘤，與胸膜及肺粘連致密。術(shù)前胸水實(shí)為囊液，術(shù)中吸出3000ml囊液，仔細(xì)分離腫瘤與胸壁及肺粘連，完整切除腫瘤。病檢診斷為成熟型畸胎瘤。