殘角子宮妊娠誤診的思考

殘角子宮妊娠是指受精卵種植在殘角子宮內，并生長發育，是一種少見的異位妊娠。由于殘角子宮的肌層往往發育不全，殘角子宮妊娠常在4～5個月時自然破裂。收治殘角子宮妊娠誤診患者1例，現報告如下。

病歷資料

患者，女，24歲，農民，因停經20.+6周，剖宮產術后2年余，下腹脹痛伴陰道流血2天于2012年6月10日17：30步入病房。患者自訴既往月經規律，末次月經2012年1月15日，停經1.+月自測尿早早孕陽性，孕期未按時產檢，無特殊不適，6月9日無誘因的出現持續性下腹脹痛伴陰道少許流血到某婦保院門診檢查，診斷為先兆流產，予安胎藥服用（具體不詳），效果不佳，腹痛無改善，6月10日上午因腹痛加重，故來我院求治。患者孕2產1，2009年12月30日因頭盆不稱在某婦保院剖宮產術，現有1女。入院后值班醫師診斷為先兆流產，予硫酸鎂抑制宮縮安胎治療。6月11日2∶16患者突然出現煩躁不安，腹痛劇烈，查脈搏增快，血壓下降，臉色蒼白，急診彩超示孕19周，腹腔積液，子宮前壁低回聲結合臨床考慮子宮破裂。在抗休克的同時立即剖腹探查術，術中見殘角子宮妊娠破裂，胎兒如孕5個月大小并游離于腹腔，腹腔積血約2500ml，術中行殘角子宮切除加同側輸卵管切除加死胎取出術，輸液4000ml，輸同型AB型RH陽性紅細胞懸液6u，血漿200ml，患者經過及時搶救，脫離了生命危險，術后7天痊愈出院。

討論

誤診是臨床工作中普遍存在的問題，認為臨床醫師應提高對疾病的認識，詳細詢問病史并注意全面分析，切不可患經驗主義正確。必要的輔助檢查是正確診斷的重要輔助手段。通過對該患者的診治，深刻體會到詳細詢問病史和仔細檢查非常重要，醫務人員應廣開思路，科學診斷以免誤診、漏診。該患者診斷為殘角子宮妊娠破裂誤診為先兆流產。先兆流產是臨床上常見病之一。先兆流產指妊娠28周前先出現少量陰道流血，繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮口未開，妊娠物未排出，妊娠有希望繼續者^[1]。殘角子宮妊娠臨床上罕見，殘角子宮妊娠很少能在手術前作出診斷。因殘角子宮妊娠的發生率低，僅0.001%～0.008%，且其早期癥狀和體征不典型故臨床上誤診率高，其破裂可致嚴重失血性休克，危及患者的生命。該患者造成誤診的主要原因：①該患者兩年前行剖宮產術，術中應該常規探查，探查到殘角子宮畸形應告知患者及其家屬并行殘角子宮切除，該患者及家屬不知情。在剖宮產或婦科手術時發現殘角子宮，也應同時切除并切除同側輸卵管，避免以后發生殘角子宮妊娠或宮外孕^[2]。要引以為戒，避免同樣的事情發生。②憑經驗診治，對病情缺乏全面分析，滿足于常見病的診治。該患者主訴腹痛是持續性且越來越厲害，與先兆流產陣發性腹痛有區別，抑制宮縮藥無效。若妊娠發生在殘角子宮內，人工流產無法刮到，至妊娠16～20周時往往破裂而出現典型的輸卵管破裂癥狀，出血量更多，若不及時手術切除破裂的殘角子宮，患者可因大量內出血而死亡。③缺少必要的輔助診斷，該患者入院時常規產科彩超未做。殘角子宮妊娠B超檢查宮腔內無妊娠跡象，在子宮外上方的包塊內可見妊娠囊可見到胎盤及肌壁回聲。郭益遜提出B超對孕期篩查有決定性意義，可以取代其他診斷方法，應在15孕周前例行檢查^[3]。④患者未按時產檢。殘角子宮妊娠有停經史而婦科檢查子宮無明顯增大，在子宮一側上方捫及小于停經月份的較軟的包塊。該患者農民，健康意識差，孕期從未檢查過。如果能早期診斷可以減少患者的痛苦，避免生命危險。

總之，引起臨床誤診的原因錯綜復雜，往往多種原因同時存在，要想降低臨床誤診率，臨床醫務人員應高度重視，不斷總結經驗教訓，采取綜合防治措施。參考文獻

1樂杰，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：126-127.

2張惜陰，主編.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：756.

3郭益遜.殘角子宮妊娠診治體會[J].中華婦產科雜志，1991，26（1）：32.