急性胰腺炎12例誤診分析

摘要目的：通過對近年來急性胰腺炎誤診病例分析，總結經驗教訓，提高對本病的診斷水平。方法：收治急性胰腺炎誤診患者12例，根據其臨床表現、輔助檢查、誤診疾病來分析誤診原因。結果：誤診為胃腸疾病6例、膽道疾病5例、尿路結石1例。誤診多因對疾病認識不足，臨床觀察不細心，檢查不全面所致。結論：要加強對本病的重視，養成良好的臨床思維方法、細致的工作作風，客觀分析輔助檢查。

關鍵詞急性胰腺炎誤診病例分析

急性胰腺炎是內科較常見的急腹癥，但由于患者病因不同，病情輕重不一，有些患者臨床表現不典型、合并其他疾病等，容易誤診，從而延誤治療時機，影響患者治療效果，并可能引發醫患矛盾。本文通過對我院近年來急性胰腺炎誤診病例分析，總結經驗教訓，旨在提高對本病的診斷水平。

資料與方法

2009年1月～2012年3月收治急性胰腺炎誤診患者12例，男7例，女5例，年齡25～76歲，平均56歲。合并膽結石2例，冠心病1例，糖尿病1例，消化性潰瘍1例。

臨床表現及體征：上腹部痛11例，中下腹部痛1例，發熱5例，惡心11例，嘔吐5例，腹脹8例，胸悶、心慌2例，尿頻1例；黃疸1例，上腹部壓痛11例，腹肌緊張8例，反跳痛4例，腸鳴音減弱6例。

輔助檢查：①實驗室檢查：血淀粉酶輕度升高3例，正常6例，誤診時未查3例；尿淀粉酶輕度升高4例，正常2例，未查6例；血WBC升高6例，正常6例；血糖升高4例，血鈣降低1例，血鉀降低1例。②影像學檢查：超聲檢查12例，顯示膽結石2例，腸氣干擾胰腺顯示不清5例，胰腺正常5例；腹部CT檢查4例，胰腺輪廓不清2例，正常2例；腹部透視10例，輕度腸梗阻1例，正常9例；心電圖檢查9例，心肌缺血2例，竇速2例；胃鏡檢2例，淺表性胃炎1例，胃潰瘍1例。

結果

誤診疾病：急性胃炎4例、腸梗阻1例，胃潰瘍1例，膽結石2例，急性膽囊炎3例、尿路結石1例。

討論

急性胰腺炎是多種病因引起的自身胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎性反應，可伴有其他臟器功能改變^[1]。本組有4例患者因暴飲暴食或大量飲酒后出現上腹部疼痛伴有惡心嘔吐等癥狀，血、尿淀粉酶輕度升高或正常，超聲示胰腺正常或因腸氣干擾胰腺顯示不清，初步診斷為急性胃炎。1例因腹脹、腹痛兩天，腹部透視顯示結腸幾個小液平，初步診斷為腸梗阻。5例因有腹痛、惡心、發熱等癥狀，超聲提示膽結石、膽囊壁增厚，初步診斷為膽結石及急性膽囊炎。1例因腹痛、腹脹，胃鏡示胃角一處淺潰瘍，初步診斷為胃潰瘍。1例因中下腹痛、惡心、尿頻而初步診斷為尿路結石。

通過對本組資料的病例誤診情況分析，有如下體會：①急性胰腺炎的臨床表現復雜，有多系統癥狀，如泌尿，消化，循環及神經系統等癥狀，不少患者血淀粉酶升高不明顯，尿淀粉酶正常，輔助檢查提示其他系統改變，如腸梗阻，膽囊疾病等。臨床醫生僅滿足于原有疾病或伴隨癥狀的診斷，而忽視了本病，如僅僅做出膽囊結石，胃潰瘍、尿路結石的診斷，未能進一點分析原因^[2]。②醫療條件或經濟條件受限，相應輔助檢查未能跟上，如現還未開展血脂肪酶等特異性較高的檢查，有的患者因經濟原因拒絕CT平掃、強化等檢查。③忽略了全面體格檢查而只注意局部體征，對胰腺炎并發癥認識不足。胰腺炎患者由于胰液滲出，胰酶血癥、氧自由基的作用和繼發性細菌感染等多種原因可導致多系統損害，如不全面分析病情，很易誤診。④過分依賴淀粉酶的測定，對部分血尿淀粉酶測定均正常或輕度升高的患者重視不夠，輕易的就排除了胰腺炎的診斷。⑤未盡早完成相關檢查，分析病情不完全，對于診斷不清的腹痛患者檢查不到位，不及時。

為達到能夠及時、準確的診斷急性胰腺炎，必須加強對本病的學習，提高對本病的認識程度，同時要詳細詢問病史，認真查體，及時完善相關輔助檢查，對可疑病例和診斷不清病例要綜合分析臨床資料，必要時請上級醫師會診可以減少誤診。總之，急性胰腺炎由于臨床表現復雜多樣，早期診斷缺乏高敏感及特異性指標易出現誤診，因些，對于那些可疑病例和診斷不清病例更要高度重視。

參考文獻

1王吉耀，廖二元，胡品津，等.內科學.北京：人民衛生出版社，2008：527-534.

2黃宗文，劉芳，薛平，等.急性胰腺炎誤診誤治文獻分析.華西醫學，2005，20（3）：433-435.