腦室出血腦室外引流術后患者的護理體會44例

摘要目的：探討腦室外引流術的術前和術后護理對患者預后的影響。方法：對44例因腦室出血患者進行了單或雙側腦室外引流術的護理進行全面分析。結果：治愈16例，好轉15例，因經濟原因放棄治療3例，死亡10例。結論：積極有效的護理能大大地減少了并發癥的出現，提高了臨床療效，有效地改善了患者的預后。

關鍵詞腦室出血腦室外引流術護理預后

自發性腦室出血約占自發性顱內出血的20%～60%，腦室出血根據出血部位來源分為原發性和繼發性腦室內出血。腦室內出血容易引起繼發性顱內壓增高及腦疝形成，加重患者病情甚至危及患者生命。而腦室外引流術則是神經外科最常用的一種能積極有效緩解腦出血、腦腫瘤壓迫、顱內感染等所致急性顱內壓增高的急救手術。2009年12月～2011年12月收治行腦室外引流術患者44例，通過術前、術中和術后嚴密細致地病情觀察及精心護理，明顯降低了術后不良并發癥的發生率，提高了救治成功率，很好的改善了患者的預后，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者44例，男24例，女20例；年齡40～49歲5例，50～59歲15例，60～69歲15例，70～79歲5例，80歲以上4例。原發性腦室出血20例，均伴有側腦室出血鑄型，繼發腦室出血24例，其中外囊出血12例，丘腦出血7例，腦葉出血3例，腦干出血2例；一側全腦室出血鑄型29例，雙側腦室出血10例，不全側腦室積血5例：第三、四腦室積血12例，并梗阻性腦積水10例。神志清醒21例，淺昏迷13例.深昏迷10例。

結果

44例患者經單側或雙側腦室外引流術后臨床療效：治愈16例，好轉15例，因經濟原因放棄治療3例，死亡10例。死亡10例中，5例患者術前雙側瞳孔已散大，有腦疝形成，術后未能恢復致呼吸功能衰竭而死亡；2例因血壓偏高，波動大，控制欠佳術后引起再次出血致腦疝形成死亡：3例因并發上消化道出血及肺部感染最終因多器官功能衰竭死亡。

護理與體會：⑴術前準備：嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，給予吸氧，保持呼吸道通暢，對于昏迷的患者要及時吸痰及清除嘔吐物，避免窒息及誤吸。同時盡快做好術前準備工作，如備皮，留置尿管，配血及皮試，為搶救患者生命爭取時間。⑵術后的護理：①將患者安全護送回病房，嚴防在搬動過程中牽拉引流管或引流袋，避免引流管脫出。對于腦室內積血較多，可先將引流袋放置枕邊，低位引流，待引流液變淡或顱內壓正常后，將引流管高度固定于高出額角10～15cm處。引流袋位置不宜過低，引流過快容易造成顱內壓驟降再出血的危險。給患者翻身時動作幅度不要太大，避免由于翻身導致引流管脫出。對神志不清、躁動的患者，適當使用鎮靜劑，約束帶約束，做好對引流系統的看護，防止患者躁動時將引流管拔出，如有脫出，報告醫生后在無菌環境下再次置管引流。②引流管的護理：首先要做到防脫管、防堵管、防感染。每天檢查引流管道系統的連接處，確保不出現松動、脫離的情況發生，保持引流管通暢，完全通暢的引流管應有隨呼吸上下波動的液面，液面波動幅度10mm左右。應立即用生理鹽水在無菌條件下沖洗，每次不超過5ml，仍不通時應復查頭顱CT排除引流管脫出或位置不當，必要時應重新置管，防止梗阻性腦積水致使腦疝形成，危及生命。用一次性注射器時一定要先用生理鹽水沖洗管內壁，以減少摩擦力，同時在三通的另一側輕輕抽吸，每次3～5ml生理鹽水.必要時可用生理鹽水50m1加2萬U尿激酶稀釋液沖洗，以充分溶解血凝塊保持管道通暢。對置管引流患者，每天應嚴格記錄引流出腦脊液的引流量。若發現引流量過多或過少，應仔細查找原因，判斷是否存在引流過量或引流管堵塞的情況。觀察引流量及速度，正常成年人腦脊液的分泌量0.3～0.5ml/分，24小時400～500ml。在顱內繼發感染、出血及腦脊液吸收功能減退或循環受阻時，其腦脊液量將增加。因此，必須準確詳細記錄其引流量。若>20ml/小時，24小時引流量超過450ml，說明腦脊液循環受阻嚴重。引流的速度一般控制在4～6滴/分，以預防引流過度引起低顱壓綜合征，造成繼發性顱內出血。同時應密切觀察腦脊液顏色和性狀，若出現腦脊液突然變紅伴患者煩躁不安、昏迷加深及腦疝先兆。或一直通暢，突然血塊阻塞或引流量增多，說明有顱內再出血出現。若出現腦脊液變混濁、呈毛玻璃狀或伴有絮狀物沉淀，應懷疑是否發生顱內感染，再結合患者體溫變化，查找原因，并留取腦脊液細菌培養。對需要注入尿激酶，注入藥物后，先加閉引流管，2～4小時后及時開管，期間需密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，防止顱內壓增高危及患者生命。③拔管后護理：置管時間最長不超過1周。當病情穩定，引流量不超過50ml/日，應試夾管觀察1～2天，看有無顱內壓再次升高的表現，無異常后即可拔管，以免因引流管放置時間過長而引起顱內感染。拔管后應注意有無腦脊液漏，局部有無炎癥反應，是否再度出現顱內壓增高的臨床表現等。若仍不能拔管，則可能為腦表面蛛網膜下腔積血影響腦脊液的吸收，則要行永久性腦室分流術。

討論

自發性腦室內出血患者病情重，對于此類患者積極行腦室外引流術，既可迅速降低顱內壓，緩解癥狀控制病情，又可迅速清除腦室內積血，減少血液成分及分解物對腦細胞造成損害，有利于患者神經功能的恢復。把術前的心理護理，術中仔細認真的臨床觀察，術后綜合的分析病情和及時有效的護理措施，合理的貫穿到上述44例患者的臨床診療過程中，大大地減少了并發癥的出現，提高了臨床療效，有效地改善了患者的預后。

參考文獻

1李明英.83例腦室出血患者側腦室引流術期[J].醫學創新研究，2007，4（12）：112-113.

2郭培靜，馮超，王青霞.顱高壓患者側腦室引流術的護理[J].醫學臨床研究，2009，26（11）：2179-2180.

3王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：62.