預防并發癥是高血壓護理的重要目標

關鍵詞預防并發癥高血壓護理

高血壓不僅會造成靶器官的損害，還是心血管疾病患者致死致殘的重要原因。高血壓護理的現代理念是預防或減少并發癥，降低死亡率及致殘率。為提高高血壓患者的生活質量，制定全面的，個體化的，綜合的護理措施。

發病機制

原發性高血壓的病因和發病機制尚未完全明了，目前認為可能與遺傳因素，飲食（如長期高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲食、飲酒）精神應激（如長期精神緊張、焦慮、環境噪聲）以及肥胖、服用避孕藥、阻寒性睡眠呼吸暫停綜合征等有關。在一定的遺傳背景下多種因素綜合作用，通過交感神經系統活動亢進，大腦皮質興奮與抑制過程失調，腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，胰島素抵抗，細胞離子轉運異常等機制，導致血壓調節機制失代償，使血壓升高。

護理評估

對高血壓可能發生的機制，高血壓的誘發因素，存在心血管疾病的危險因素，靶器官損害情況及相關臨床病情做全面細致的評估，是做好護理工作的關鍵。

健康史：詳細詢問患者有無高血壓家族史；有無攝鹽較多、攝入維生素、鈣、鉀不足，攝入高蛋白和飽和脂肪酸過多的飲食習慣；是否從事腦力勞動，或從事精神高度緊張的職業和長期噪音環境中工作；有無體重超重，尤其是向心性肥胖；有無吸煙飲酒史；了解患者性格特征，人際關系，家庭情況、年齡；有無高膽固醇血癥、糖尿病、家族早發性冠心病、心臟病、腎臟病及痛風史；有無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；是否有糖耐量異常、高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高，服用某些藥物等。

身體狀況：了解患者的身體現狀：血壓增高的程度，有哪些臨床表現，休息或除去病因后血壓能否恢復正常；是否為惡性高血壓；治療經過、用藥情況、療效及出現的不良反應；是否存在心、腦、腎、視網膜、血管、高血壓危象、高血壓腦病等并發癥。通過評估，掌握患者高血壓的病因、誘因及病情，制定個體化的護理措施。

護理措施

心理護理：高血壓是一種慢性病，病程遷延不愈，且并發癥多而嚴重，需要終身用藥，易使患者產生急燥、憂郁、悲觀、甚至自暴自棄等不良心理。能否做好心理護理，關系到患者的治療效果。告訴患者長期精神壓力過大，情緒急燥，可使交感神經興奮，血壓升高，同時還是降壓效果欠佳的重要因素，原發性高血壓雖然難以徹底治愈，但可通過改善生活方式，祛除誘因及服降壓藥，可將血壓控制在一個合適的水平，改善預后。對緊張、焦慮型患者，護士及家人應給予理解、寬容，指導患者學會自我調節、控制情緒，使用放松技術，聽一些輕音樂。對憂郁悲觀的患者護士及家人要多關心，陪他們聊天，交談時要認真傾聽，不要隨意打斷，開導他們參加一些對健康有益的文體活動，社交活動，調整情緒。另外，護士要有嫻熟的護理技術和良好的職業道德，要富有同情心，對不同年齡，不同性格和地位的患者應平等對待，善于諒解患者的過失，不與患者頂撞，寬宏大量，使患者感到心理滿意，心情愉快，感到生活的美好，增強戰勝疾病的信念。護士要有敏銳的觀察力及豐富的專業知識，善于了解患者的思想，及時發現病情變化，及時解決問題。

臨床護理：⑴改善患者的生活行為：這是高血壓患者護理的基礎，適合各種類型高血壓患者。①低鹽飲食，每人每天食鹽量不超過6g，禁食或限制腌制食品，如咸菜、咸肉等，多食含鈣與含鉀豐富的食品和蔬菜，如新鮮牛奶250～500ml/日。油菜、桔子等，400～500g/日。②限制脂肪和膽固醇攝入；如動物脂肪，動物內臟、腦、蛋黃等。③適量運動：如慢跑、行走、太極拳、每天活動30～60分鐘，運動量指標可以為收縮壓升高，心律增快，但舒張壓不升高，一段時間后，血壓下降，心率增加的幅度下降的運動量，但不能劇烈運動。④減輕體重，限制熱量攝入。將體重控制在合適范圍。⑤忌煙限酒，每天飲酒量不超過相當于50g乙醇量，最好飲用黃酒。⑥保持心理平衡。⑵休息與活動，高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，不宜登高，提重物，保持充足睡眠。血壓較高，病狀較多或有并發癥的患者應減少活動量，增加臥床休息，保證病室安靜，減少人員走動，限制探視，護理操作盡量集中進行，避免喝濃茶、咖啡及其他刺激性飲料。對因焦慮影響睡眠的患者遵醫囑用鎮靜劑。消除室內危險因素，避免受傷，上廁所、洗澡不要鎖門。⑶避免誘因：①控制情緒，避免心身過勞，以防引起血壓升高。②保暖，避免寒冷刺激，血管收縮，引起血壓升高。③保持大便通暢，多食含膳食纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜，必要時遵醫囑服緩瀉劑，避免用力排便或用力咳嗽，防止腦血管意外。④改變體位時動作要慢，轉頭不宜過猛，不宜長時間站立。⑤洗澡時水溫不宜過熱、過冷、時間不宜過長、避免飽餐后立即洗澡或空腹洗澡。⑥老年人晨醒后不宜快速起床，宜靜臥10分鐘后緩慢起床。⑷病情觀察：按病情決定每天測血壓次數，密切觀察并發癥征象，如發現血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、煩燥不安、視力模糊、眩暈、出汗、心悸、胸悶、氣急、意識障礙、肢體運動障礙、抽搐、立即報告醫生，并協助處理。①并發高血壓腦血管意外的患者立即安排半臥位，絕對臥床休息，穩定患者情緒，避免不良刺激，煩燥不安時遵醫囑給鎮靜劑，血壓過高（>200/130mmHg）遵醫囑給快速降壓藥，一般首選硝普鈉，滴速宜慢，48小進內血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后患者重要臟器出現缺血表現，如出汗、頭痛、心悸、胸骨后疼病應減小降壓幅度，在隨后1～2周內將血壓逐漸降至正常水平。降壓期間，密切監測血壓。②并發心力衰竭時給予吸氧4～6L/分，急性肺水肺時給予35%乙醇濕化吸氧6～8L/分，按心衰、肺水腫護理。⑸用藥護理：①監督患者按醫囑服藥，不可讓患者隨意增量、減量、換藥、漏服、補服以防血壓突然降低或突然升高。一般從小劑量開始，可聯合用藥，以增強療效，減少不良反應。②告知患者有些降壓藥可引起體位性低血壓，指導患者在改變體位時動作要慢，當出現頭暈、眼花、惡心、眩暈時，應立即平臥，抬高下肢。③觀察藥物的療效和不良反應。

健康教育：⑴疾病知識教育：高血壓起病緩慢，約1/5的患者無任何癥狀，在查體或出現心、腦、腎等并發癥就診時發現。所以，健康教育工作首先在高血壓高危人群（有高血壓家庭史、體重超重、精神過度緊張、攝鹽較多、吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病、家族早發冠心病、男年齡>55歲，女年齡>65歲）中進行，建議他們定期體檢，做到早預防、早發現、早治療。向患者宣傳原發性高血壓的病因和誘因；教育患者在日常生活中要盡量控制引發高血壓的病因及避免誘因。告知患者高血壓的危害性和改變生活行為的重要性，如體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg。超重10%以上的高血壓患者體重減少5kg，血壓便明顯下降，且有助于改善伴發的危險因素。體重減輕還可增加降壓藥物療效。告知患者血壓越高，器管損害越嚴重，長期堅持治療將血壓控制在正常范圍內可預防和減輕心、腦、腎等器官損害。降低心血管疾病患者的致死和致殘，收縮壓每降低2～5mmHg腦卒中死亡率降低6%～14%，冠心病死亡率降低4%～9%，總死亡率降低3%～7%^[1]。告訴患者：一般高血壓患者血壓控制值<140/90mmHg，糖尿病并發高血壓血壓控制值<130/85mmHg，老年高血壓血壓控制值<150/90mmHg。⑵用藥指導：告知患者高血壓治療原則：①患者高血壓可能發生的機制。②高血壓的嚴重程度。③高血壓患者器官損害及臨床相關性疾病的類型。④高血壓患者血管危險因素的種類。使患者能長期自覺按醫囑服藥，避免漏服、隨意增減、停藥、補服的不良作法，可使患者血壓穩定控制在安全范圍內。告知患者所用藥物的名稱、用法、劑量、不良反應及出現不良反應時的應對辦法。教會患者及家屬正確測量血壓的方法，并做好記錄，監測血壓與藥物的關系，以作為就診時調節藥物劑量的參考。告訴患者復診時間，血壓升高或病情出現異常及時就診。

參考文獻

1趙連友.保護心腦腎是高血壓治療的重要目標[J].中國實用內科雜志，2010，30（11）：968.

2包春蕾.原發性高血壓病人的護理[M].北京：人民衛生出版社，2010：76.