回訪式健康教育對結核患者遵醫行為的影響

關鍵詞回訪健康教育結核患者遵醫行為

目前在世界上結核病發病率呈逐年上升趨勢，多數在發展中國家。如何提高結核病的治愈率，減少傳染源，是當前研究的重要課題。通過對結核患者開展回訪式健康教育對其遵醫行為進行干預，找出提高患者遵醫行為的對策，從而提高治愈率，減少傳染源，降低結核的患病率。

資料與方法

2007年8月～2008年12月收治復治結核病患者386例，符合下列條件：①初治失敗；②規律用藥滿療程后痰菌復陽；③不規律化療超過1個月；④丟失追回的涂陽患者。其中男216例，女170例；年齡2～83歲，40歲以下198例，40～50歲102例，60歲以上86例，以中青年居多；文化程度：文盲86例，小學60例，初中18例，高中以上60例；職業：農民246例，學生60例，工人24例，干部62例；地域：城市142例，農村244例。隨機將患者分為觀察組和對照組各193例，兩組年齡、性別、文化程度、治療方法比較，無統計學意義（P>0.05）。

方法：對自身疾病認識不足、治療方法欠妥、療程長難堅持、經濟困難等4種原因85%，是造成不遵醫行為的主要原因。根據護理社會學，調查不遵醫行為的原因及構成比，見表1。

出院回訪方式及時間：觀察組采用電話、書信回訪及來院復查詢問相結合的方式，每月回訪1～2次，隨時接聽患者的電話咨詢，對于有疑問者，根據其具體情況追加回訪次數，觀察患者是否遵照醫囑執行，時間9個月～1年。回訪記錄內容包括：患者一般情況、治療情況、藥物的患者情況、目前的精神狀況、飲食和心理、社會適應能力、復診日期、回訪護士等。

出院健康指導：兩組在出院前均按結核病護理常規進行系統健康教育，向患者發放《結核病健康教育手冊》，向患者強調遵醫行為的重要性和必要性，讓患者從心理上接受和重視自身的健康問題。①針對每個患者制定出院健康教育計劃，分為3個階段。第1階段為出院指導，采用口頭及書面指導方式，指導患者堅持治療，合理用藥，定期復查，以便隨訪及咨詢。第2階段：針對每個患者的病情狀況及影響其遵醫行為的因素進行健康教育，主要由專業護士執行。第3階段：在治療中隨時通過電話及書面方式進行健康教育并詢問患者掌握的情況，對正確的給予肯定，對不正確的給予指正。②住院期間由病區責任護士利用口頭講解、宣傳畫冊及資料、開病友會等方法，向患者講解結核病的病因、一般臨床表現、治療原則、常用藥物及藥物的患者、疾病的轉歸，重點講解不遵醫行為導致的后果等內容，使患者及家屬對結核病的相關知識及不遵醫行為造成的后果有一定的思想認識。③結核病病程長、具有傳染性、受健康人的排擠、經濟負擔重，使患者的經濟上和心理上承受巨大壓力，導致患者焦慮、煩躁、憂郁及性格改變，特別是反復治療效果差者，往往導致患者悲觀厭世、拒絕治療等，而情緒低落常可影響治療效果，甚至引起病情變化。因此對結核患者進行回訪時，回訪者與患者及其家屬應加強語言溝通交流，指導患者保持心情舒暢，合理用藥，堅持按療程治療，不能半途而廢，不能時斷時續。④介紹相關藥物知識和飲食知識：治療結核病的藥物主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等，在用藥前告知患者各種藥物的作用、患者、用藥方法、所需療程、在用藥過程中怎樣觀察藥物產生的患者等，及時復診，以便醫生調整治療方案。有些患者治療心切，在治療中往往自行調整藥物，導致藥物患者，影響療效及加重病情。