TVT治療女性壓力性尿失禁的護(hù)理

摘要目的：探討無(wú)張力陰道吊帶術(shù)（TVT）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的護(hù)理。方法：SUI患者50例，均采用聚丙烯網(wǎng)狀吊帶無(wú)張力置于尿道中段，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察。結(jié)果：50例患者術(shù)后大多獲滿意療效。結(jié)論：TVT是治療SUI的簡(jiǎn)捷便效方法，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。

關(guān)鍵詞壓力性尿失禁TVT護(hù)理

壓力性尿失禁（SUI）是指增加腹壓甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出。此病病因復(fù)雜，有多種因素參與，主要包括衰老，多產(chǎn)。產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)及分娩損傷，子宮切除等^[1]。尿失禁是年長(zhǎng)婦女的常見(jiàn)癥狀，對(duì)婦女精神心理造成很大傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，現(xiàn)階段對(duì)SUI的治療已經(jīng)摒棄了傳統(tǒng)的陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，目前采用無(wú)張力性陰道懸吊術(shù)（TVT）。TVT具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。2006年11月～2007年11月采用TVT術(shù)對(duì)50余例SUI患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組SUI患者50例，年齡30～81歲，平均48歲。尿失禁時(shí)間2～40年，平均6年。其中輕中度SUI 30例，在咳嗽或打噴嚏時(shí)有尿液溢出，；重度SUI 20例，其中5例行走時(shí)出現(xiàn)溢尿。患者均有自然分娩史，分娩次數(shù)1～4次，平均1.5次。專科檢查：患者在增加腹壓（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、跑步等活動(dòng)）時(shí)有尿液溢出，嚴(yán)重者在休息時(shí)也有尿液溢出，膀胱頸抬舉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。其中8例合并輕度陰道前壁脫出，5例合并子宮脫垂。尿動(dòng)力學(xué)檢查均符合真性壓力性尿失禁表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。

手術(shù)方法：采用硬膜外麻醉后，首先觀察膀胱頸位置，然后在距尿道外口約1.0cm的陰道前壁做1.0～2.0cm縱行切口，分離組織，用推針器將吊帶針從尿道中段兩側(cè)貼恥骨于恥骨聯(lián)合上1.0cm中線兩側(cè)各2.0cm處穿出腹壁，經(jīng)膀胱鏡檢查確認(rèn)無(wú)膀胱和尿道損傷后，調(diào)整吊帶松緊度。（如有陰道前壁膨出，同時(shí)剪去部分陰道前壁組織，適度縮緊陰道，合并子宮脫垂者同時(shí)行陰式宮切術(shù)）。陰道縫合后用油卷紗壓迫，留置18號(hào)氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天。

結(jié)果

患者術(shù)后平均住院5～7天，留置導(dǎo)尿管3天，均獲滿意效果。術(shù)后發(fā)生排尿困難3例，發(fā)生率6%，對(duì)癥處理后均恢復(fù)。隨訪1～12個(gè)月，均無(wú)尿失禁復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理：壓力性尿失禁屬于婦科常見(jiàn)慢性病之一，患者的生活質(zhì)量降低。部分患者認(rèn)為該病難以啟齒，不愿與別人多交流，精神壓力大，思想負(fù)擔(dān)重。此術(shù)式又是河南省首次引進(jìn)，患者對(duì)手術(shù)的方式、方法、效果極為關(guān)切，表現(xiàn)為術(shù)前緊張、焦慮，擔(dān)憂。護(hù)理人員需耐心的給患者講解，此術(shù)式在國(guó)外及省外已開(kāi)展多年，目前已有10余萬(wàn)例臨床報(bào)告，手術(shù)治療效果良好^[2]，同時(shí)耐心的講解手術(shù)的方法及預(yù)后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)優(yōu)點(diǎn)，使患者充分了解手術(shù)相關(guān)情況，樹(shù)立患者治療信心，使積極主動(dòng)地配合手術(shù)。⑵手術(shù)區(qū)護(hù)理：①局部皮膚準(zhǔn)備：患者入院后指導(dǎo)其保持會(huì)陰部清潔干爽。囑術(shù)前3天用1：5000高錳酸鉀粉坐浴，2次/日，每次20分鐘。勤換內(nèi)褲，對(duì)已有皮炎濕疹者每天清洗會(huì)陰部4～6次并保持干燥，必要時(shí)涂護(hù)膚粉劑。②陰道準(zhǔn)備：詢問(wèn)患者月經(jīng)時(shí)間，于月經(jīng)干凈后3～7天施術(shù)，術(shù)前3天及術(shù)晨用絡(luò)合碘擦洗陰道，以減少陰道內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，防止術(shù)后感染。③常規(guī)準(zhǔn)備：血尿常規(guī)，肝腎、凝血、心肺功能等，特別監(jiān)測(cè)血糖情況。術(shù)前1天做好腸道準(zhǔn)備，藥敏實(shí)驗(yàn)等麻醉前準(zhǔn)備工作。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后回病房執(zhí)行麻醉后常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄，起初每2小時(shí)1次，連續(xù)平穩(wěn)3～4次后每4小時(shí)1次，病情變化時(shí)隨時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。密切觀察陰道內(nèi)傷口及紗球情況。紗球常規(guī)于術(shù)后24小時(shí)取出。②呼吸道管理：密切觀察患者呼吸情況，去枕平臥6小時(shí)后抬高床頭。必要時(shí)給予霧化吸入，以免患者術(shù)后早期因咳嗽使腹壓增高。③留置尿管護(hù)理：妥善固定并保持尿管通暢，定時(shí)更換尿袋，觀察小便性狀、量、及顏色，每天用絡(luò)合碘清洗消毒會(huì)陰部?jī)纱巍Ｐg(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管期間及拔出早期鼓勵(lì)患者多飲水，使每天尿量>2500ml，以防逆行感染。④飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力大便以增加腹壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

并發(fā)癥：①盆腔血腫：因盆腔血液循環(huán)豐富，若重復(fù)穿刺，易損傷血管導(dǎo)致出血，形成盆腔血腫。因此，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)下腹或腹股溝脹痛不適，行走疼痛等。如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)結(jié)合盆腔B超檢查作出診斷并及時(shí)處理。②膀胱穿孔：術(shù)中穿刺針引導(dǎo)吊帶前要排空膀胱，穿刺時(shí)避開(kāi)膀胱，術(shù)后密切觀察有無(wú)下腹痛，尿少，腹部張力高等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀可進(jìn)一步行膀胱造影檢查以確診。術(shù)后保持引流尿管通暢，術(shù)后24小時(shí)引流尿液清亮，說(shuō)明無(wú)尿外滲現(xiàn)象發(fā)生。③排尿困難：TVT術(shù)后排尿困難與術(shù)中調(diào)節(jié)網(wǎng)狀吊帶松緊及患者的情緒有關(guān)，本資料僅1例出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)排尿訓(xùn)練后好轉(zhuǎn)。拔除尿管后，密切觀察排尿情況，若有異常，分析原因，給予及時(shí)相應(yīng)處理。

出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)是確保患者做好自我觀察、合理護(hù)理、按時(shí)就診的重要內(nèi)容之一，使患者理解并掌握術(shù)后自我護(hù)理的重要性^[3]。囑術(shù)后避免引起腹壓增高的因素，2周后可恢復(fù)正常活動(dòng)，3～4周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁性生活1個(gè)月。教患者自行觀察排尿情況，每天記錄排尿時(shí)間，尿量，飲水時(shí)間，飲水量，有無(wú)伴隨癥狀及尿失禁等，定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月首次隨訪，以每1～2個(gè)月1次，直到術(shù)后0.5～1年。

參考文獻(xiàn)

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3陳彩燕.12例女性壓力性尿失禁行TVT-O術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，10.