老年患者壓瘡的護理體會30例

關鍵詞老年患者壓瘡預防護理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。由于老年人皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂防萎縮、變薄，皮膚易損性強，從而成為壓瘡發生的高危人群。加強對老年患者壓瘡的整體護理，有效預防壓瘡的發生，標本兼治，促進壓瘡的愈合，尤為重要。

資料與方法

2010年2月～2011年12月收治老年壓瘡患者30例，男17例，女13例；年齡61～95歲，平均78歲。Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。

預防：①定時翻身，避免局部組織長期受壓。鼓勵和協助患者經常更換臥位，一般每2小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次，翻身時應輕柔地將患者托起，避免拖、拉、推動作，建立床頭翻身卡，及時記錄。②加強觀察，保護骨突出處皮膚。老年患者感知力低下，巡視病房時，護士不僅要勤問，更要勤看。對長期臥床的老年患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥或用軟枕墊在身體的空隙處，降低骨隆突處皮膚所受的壓強。對使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的患者，應隨時觀察局部皮膚顏色、溫度的變化，及時調整松緊度。③變換體位時，避免摩擦力和剪切力的作用。患者平臥位時，如需抬高床頭，一般不應超過30°；如需半臥位時，為防止身體下滑移動，可在足底放一木墊，并屈髖30°，在胸窩下墊軟枕；長期坐椅時，應適當給予約束，防止患者身體下滑，以避免產生過大的剪切力和摩擦力，造成組織內毛細血管供血中斷，引起壓瘡的發生。④保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑，保護患者皮膚。每天用溫水清潔患者皮膚，擦洗過程中，動作應輕柔，不可過度用力，防止損傷皮膚。清潔完皮膚，待其干燥后，可適當涂凡士林軟膏，保持皮膚濕潤，但嚴禁在破潰的皮膚上涂沫。⑤促進皮膚血液循環，減少壓瘡發生。為患者變換體位后，對局部受壓部位及時進行按摩，促進靜脈回流，刺激血液循環。但對于因受壓而出現反應性充血的皮膚組織則不主張按摩，觀察30分鐘后若皮膚紅色不褪，則表明軟組織損傷，實施按摩可造成深部組織的損傷。⑥加強健康教育，提高對疾病的認識。耐心為患者及家屬講解壓瘡發生、發展及預防和護理知識，如要經常改變體位、定時翻身、經常自行檢查皮膚及保持身體及床褥的清潔衛生等，使患者及家屬掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防壓瘡的護理活動。

治療和護理：⑴全身綜合治療和護理：①加強基礎護理：保持病床整潔，病房空氣清新，綜合評估壓瘡的高危患者、危險因素及易患部位，確保患者得到及時的護理，護士在工作中應做到“六勤”、“勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換”。應嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施執行情況。②做好心理護理：老年壓瘡患者由于長期臥床，情緒低落，總認為自己無用，是兒女的負擔，再加上創面惡臭，大小便失禁，導致自卑感增強，甚至產生輕生念頭。因此，護士應用親切柔和的稱呼，關切的眼神，樂觀開朗的情緒來感染患者，操作時動作輕柔，介紹瘡面的情況，幫助患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，消除其自卑感。③增進全身營養，提高患者抵抗力。給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，促進創面愈合，對有水腫的患者應限制水和鹽的攝入，脫水患者應及時補充水和電解質。④積極治療原發病：壓瘡本身不是原發病，它大多是由于其他原發病未能很好地護理而并發的。如血糖控制不佳，并發了皮膚水腫、缺血、缺氧，感覺異常而形成壓瘡，因此應積極治療原發病，促進壓瘡愈合。⑵局部治療和護理：①適時進行物理療法：增加翻身次數，改善循環，保護出現水泡的皮膚，防止水泡破裂、感染，大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體，局部消毒后，再用無菌敷料包釓，根據情況還可以選擇紫外線或紅外線照射治療。另外還可采用局部持續吹氧法，改善局部組織有氧代謝，使瘡面干燥，促進結痂、愈合。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定4周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量5～6L/分，2次/日，每次15分鐘。②合理應用藥物療法：瘡面有感染時，可用無菌生理鹽水或1：5000呋喃西林溶液清洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，1～2天更換敷料1次，還可采用甲硝唑濕敷或用生理鹽水清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林等藥物。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌生長。③必要時采取外科療法：對大面積深骨骼的壓瘡，應配合外科醫生清除壞死組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

結果

本組30例患者除2例原發病病情惡化死亡外，其余28例均治愈出院。

討論

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，是老年患者常見的并發癥。護理人員只有認識到壓瘡的危害性，了解其病因和發生發展規律，掌握老年壓瘡患者的生理、心理及病理特征，積極采取預防措施，實施全身和局部以及心理和生理的全面綜合治療，才能有效地做好壓瘡的防治工作，促進壓瘡的及早愈合。