頸外靜脈留置針在搶救危重患者中的應用及體會

關鍵詞頸外靜脈留置針搶救危重患者

資料與方法

2009年7月～2011年6月收治危重患者55例，男32例，女23例，平均年齡28～55歲，心力衰竭20例，外傷性休克20例，低血容量性休克10例，心臟驟停5例，穿刺成功率97.8%。

穿刺材料：選用針管回縮式靜脈留置針，3L醫用手術薄膜。

方法：①注射器吸5ml生理鹽水插入留置針內排氣備用。②取患者去枕平臥位頭偏向一側體位，盡量使頭后仰，肩下墊一小枕使頸部伸展平直，操作者站在穿刺部位側，常規消毒皮膚待干。③用左手拇指、食指分別上下固定此靜脈，右手持針，向心端穿刺，見回血后退出針芯，邊退邊送外套管入血管內，用3L醫用手術薄膜固定，連接輸液器輸液。

討論

體會：①穿刺所需時間短，多次臨床實踐發現，頸外靜脈，四肢靜脈在充盈良好的情況下均能在1分鐘內建立靜脈通路，穿刺所需時間無明顯差異性，但是外傷性休克、心臟停搏時間較長的患者，頸外靜脈穿刺所需時間短于四肢靜脈。快速建立可靠有效的靜脈通道是保證搶救成功的關鍵措施，而頸外靜脈是頸部最大的靜脈、顯露明顯，離心臟近，管徑粗，血流量大，刺激小，穿刺可在直視下進行，是較理想的穿刺部位。②穿刺成功率高：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈^[1]。心臟驟停，外傷性休克由于周圍循環衰竭，微循環灌注不足，肢體靜脈失去彈性而塌陷，穿刺不易成功，而頸外靜脈相對充盈度較好，而且行徑表淺，位置比較固定，穿刺容易成功。③離心端距離短，用藥起效快：頸外靜脈離心臟最短，靜脈彈性好，離心臟近、管道徑粗、血流量大、為搶救患者贏得了時間。④方便測血壓：頸外靜脈穿刺克服了臨床用雙上肢測血壓的困難而獲得了較好的療效。⑤生活能自理：患者搶救成功后生命體征平穩，第2～3天開始恢復自理能力，頸外靜脈留置針對患者活動影響少，不影響雙上肢活動，生活能自理。而且導管不因四肢活動而脫出。

注意事項：①輸液過程中輸液器內排除空氣，藥液滴完前及時更換藥液，防止空氣栓塞。②穿刺技術熟練，盡量做到1次成功。③快速輸液，護士不能離開，防止空氣進入體內導致空氣栓塞。④每天評估穿刺血管局部有無紅、腫、熱、痛、硬化和條索狀紅線等靜脈炎，耐心傾聽患者主訴，發現異常應及時拔管。⑤保持局部干凈，全過程注意無菌操作，穿刺后每24小時更換1次敷貼，如敷貼松脫，卷曲或潮濕隨時更換，檢查有無回血，一般導管保留4～7天。⑥每次輸液完畢或暫停輸液時可用25u/ml肝素鈉鹽水3～5ml正壓封管。

總之，頸外靜脈置管相對于中心靜脈置管減輕了患者的痛苦，避免了不必要的損傷和經濟損失。且靜脈顯露良好，操作簡單易行，并發癥少，留置時間長。為需大量補液，短期靜脈高營養的患者提供了一個安全簡單的途徑。提高了患者滿意度，又提高了護士工作效率，減輕了護士工作量，值得推廣。

參考文獻

1鄭思競.解剖學.北京：人民衛生出版社，1989：249.