院前急救醫(yī)患糾紛如何防范

摘要目的：防范院前急救中的醫(yī)療糾紛。方法：在急救活動中嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，提高急救人員的素質(zhì)，樹立高度責(zé)任心，完善急救網(wǎng)絡(luò)，落實院前急救記錄，開展院前電話指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。結(jié)果：減少了院前急救中糾紛。結(jié)論：急診急救人員應(yīng)急患者所急，想患者所想，盡力滿足病員多方面的需求，減少了醫(yī)療糾紛。

關(guān)鍵詞院前急救醫(yī)患糾紛防范

隨著人們法制觀念和權(quán)利意識的逐漸增強，對醫(yī)護質(zhì)量提出了更高的要求。院前急救由于病情緊急病種多樣.涉及面廣。患者病情傷情復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，意外情況發(fā)生多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的可能性大，醫(yī)護人員如何在院前急救的過程中，更好的體現(xiàn)知法用法并依法行事，以保護患者和自身的利益，已成為醫(yī)護人員必須面對的問題。現(xiàn)將中心院前急救進行回顧性的分析，提出院前急救中醫(yī)療糾紛的防范措施，供同行們借鑒。

資料

我中心于2008年1月成立，2008～2011年1月出診量達31736次，出診時間8分鐘～3小時，出診距離200m～75km，急救地點包括發(fā)病現(xiàn)場和基層醫(yī)院。

發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因主要有：①心理等待時間與實際等待時間的差距。由于院前急救起病突然，病情緊急，患者與家屬遭受突如其來的重大變故，短時間心理上難以承受，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生過分依賴和過高期望，希望得到及時救治，容易發(fā)生實際等待時間與心理等待時間的差距，發(fā)生醫(yī)療糾紛。②現(xiàn)場急救一般遠離醫(yī)院，經(jīng)常受到家屬及圍觀人員的監(jiān)督及無形干擾，甚至暴力攻擊，致使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生緊張及不安全感，影響搶救技術(shù)的發(fā)揮。如果急救基礎(chǔ)知識不扎實，急救技術(shù)不熟練，對一些新儀器設(shè)備的功能、特殊性能用途缺乏了解，操作生疏，影響搶救的及時性。常容易引發(fā)糾紛。③搶救儀器及有關(guān)設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備和保養(yǎng)不善，主要表現(xiàn)在急救車所準(zhǔn)備的設(shè)備藥品難以滿足現(xiàn)場的實際需要或設(shè)備性能不佳，藥品過期、破損，嚴(yán)重影響搶救質(zhì)量，由此造成患者的傷害。④有些醫(yī)務(wù)人員法制觀念淡薄，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療、護理規(guī)范的意識不強，搶救患者結(jié)束后不能及時、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范、全面補記院前急救過程及患者病情變化，送入醫(yī)院以后不能很好的與接診醫(yī)護人員做好病情及救治情況交接，都為以后的醫(yī)療糾紛埋下隱患。⑤醫(yī)療行為不規(guī)范，在整個急救及搬運過程中，給患者造成了新的損傷，往往導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。⑥忽視患者及家屬的知情同意權(quán)，知情權(quán)是指公民應(yīng)該享有了解與自己利益相關(guān)情況的權(quán)利。凡事要預(yù)先告知，爭取主動，病情變化要隨時交代，并且要留有余地，簽定知情同意書，注意加強與患者及家屬的溝通，患方一旦發(fā)現(xiàn)有未經(jīng)同意的措施時，就會產(chǎn)生疑問、誤解，容易導(dǎo)致糾紛。

預(yù)防措施

縮短心理等待時間與實際等待時間的差距，120接線員要選擇具有一定臨床工作經(jīng)驗，通過培訓(xùn)達到上崗要求的護士，擔(dān)任院前調(diào)度工作，在緊急情況下，接線員一定要詳細(xì)詢問具體地址和周邊醒目標(biāo)志、聯(lián)系方式，對患者病情做出初步判斷，及時通知急救人員出發(fā)營救，同時發(fā)出患者信息、聯(lián)系方式，給予電話急救指導(dǎo)，教給患者及家屬一些急救醫(yī)學(xué)知識，以免他們盲目行動或正確操作發(fā)生新的意外損傷，指導(dǎo)時注意語言通俗易懂、簡明扼要。救護車司機除熟練掌握駕駛技術(shù)外，還應(yīng)熟悉本地區(qū)的地理分布情況，并避開城市上下班的主要街道，快捷的到達呼救地點。

強化技術(shù)培訓(xùn)，提高院前救護人員的專業(yè)素質(zhì)：出診醫(yī)生必須具有高尚醫(yī)德和良好的心理素質(zhì)、精湛技術(shù)的主治醫(yī)師以上的職稱人員，護士必須有兩年以上的臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)護理主管部門考核，德才兼?zhèn)浞娇善溉危⒔邮苓^專門嚴(yán)格的急救訓(xùn)練，掌握全面的專業(yè)知識，具有對病情觀察、判斷能力和過硬的技術(shù)，熟練使用各種搶救儀器和設(shè)備，搶救患者時，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，急救技術(shù)嫻熟、精湛，觀察力敏銳，判斷力迅速準(zhǔn)確，豐富而有預(yù)見性的想象力，緊張有序參與院前急救。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證搶救器械、設(shè)備、藥品的完好備用，急救車輛必須保持隨時待發(fā)的良好狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行儀器保養(yǎng)檢修制度，建立搶救儀器使用登記制度，以維護儀器的良好功能，對院前急救中使用的藥物要及時補充，并嚴(yán)格交接班，急救設(shè)施應(yīng)盡量準(zhǔn)備完善，一些特殊用藥也應(yīng)根據(jù)需要及時配備，車上還應(yīng)配備先進的通訊設(shè)備和器材，以保證暢通無阻的與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門、呼救人員和醫(yī)院進行聯(lián)系。

建立完善的急救網(wǎng)絡(luò)：首先急救醫(yī)護人員的配置要合理，加強急救分站建設(shè)與管理，要有嚴(yán)格的制度保障和依法行醫(yī)的意識。

加強醫(yī)療文書書寫，落實院前急救記錄：尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，落實知情同意制度。對于拒絕送醫(yī)院，途中有危險或現(xiàn)場患者已死亡等情況，要讓家屬或患者簽字認(rèn)可，確實做到有據(jù)可查。

在整個院前急救過程中，樹立“以患者為中心”的救護理念，重視人性化服務(wù)，樹立“時間就是生命”的效率觀念，把患者的生命放在首位，加強醫(yī)患溝通，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效的院前急救。

加強組織協(xié)調(diào)，注意患者的專業(yè)化治療，堅持就近可及、專科專治和尊重患者及家屬意愿的原則，既要合理分流患者，又要讓患者得到及時、有效治療，只有這樣，方可在保障患者利益的同時，更好地保護醫(yī)護人員自身的合法權(quán)利。

提高全民素質(zhì)，加強對群眾的健康科普宣傳，及相關(guān)的法制宣傳，打擊醫(yī)療領(lǐng)域中的違法犯罪行為。

討論

醫(yī)療職業(yè)及醫(yī)療行為都具有一定的高風(fēng)險性，在挽救一個生命體的同時，成功與失敗并存，這就要求急救人員既要具備較高的職業(yè)道德，更要有豐富的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能。在完善急救技術(shù)的同時，把自救互救知識在院前急救中普及，開展院前電話指導(dǎo)，使急救從接觸患者開始提前到呼救開始，縮短反應(yīng)時間和服務(wù)半徑，對患者的尊重、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在院前急救的醫(yī)療服務(wù)全過程中，綜上所述，這些都是防范醫(yī)療糾紛最有力的措施。

參考文獻

1殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：80-84.

2《醫(yī)療事故處理條例釋義》起草小組編寫.醫(yī)療事故處理條例[M].北京：中國法制出版社，2002：1-3.