護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是指在護(hù)理活動(dòng)過程中，無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)事故及糾紛，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)，反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。

影響護(hù)理安全因素

護(hù)理人員的因素：①護(hù)士的法律意識(shí)淡薄：護(hù)士缺乏法律知識(shí)教育。在接待患者時(shí)說話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范引發(fā)患者和家屬對(duì)治療效果不信任，發(fā)生醫(yī)療糾紛。對(duì)臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)。這就要求護(hù)理人員要對(duì)本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：未能嚴(yán)格執(zhí)行操作及落實(shí)護(hù)理核心制度，未能嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理，特級(jí)、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房無記錄。③護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：住院首次護(hù)理記錄單對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，告知疾病相關(guān)知識(shí)無針對(duì)性，護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面，醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象，無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象。④缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實(shí)不到位：在為患者操作時(shí)，未能主動(dòng)與患者溝通，為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要，未履行告知義務(wù)，在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)，患者有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊。

患者因素：①因老年患者的生理和臨床特點(diǎn)，容易發(fā)生意外：如摔傷、跌傷、墜床、外出走失、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落等。②患者及家人的要求高。

物質(zhì)因素：①護(hù)理物品數(shù)量不足、質(zhì)量不好。②藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)。③檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、安裝過程中存在重大缺陷和隱患。設(shè)計(jì)性能不好、不配套。④不熟悉設(shè)備、儀器的操作使用，延誤搶救，設(shè)備無必要的安全保護(hù)裝置，漏電、停電等都是造成醫(yī)療事故的原因。

環(huán)境因素：①醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素；地面過滑引致跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷。②環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴(yán)所致的院內(nèi)感染。③醫(yī)用危險(xiǎn)品的管理和使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素，如氧氣。④病區(qū)的治安問題：防火、防盜、防止犯罪活動(dòng)等。

護(hù)理安全管理措施

強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：組織護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)的宣傳教育，加強(qiáng)每位護(hù)士學(xué)法、用法、守法的意識(shí)和能力；用法律來約束自己的行為，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以保障護(hù)理安全制訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度，使其認(rèn)識(shí)到遵守各項(xiàng)規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。

提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)：每位新來院的護(hù)士必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。

嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范：落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故發(fā)生防范等措施。對(duì)護(hù)士的要求是技能嫻熟，準(zhǔn)確掌握搶救藥品、物品的放置位置，熟悉各種搶救儀器的使用方法。

住院患者護(hù)理安全管理：患者入院即佩戴腕部識(shí)別帶，作為各種護(hù)理活動(dòng)中辨識(shí)病員的一種有效手段；對(duì)昏迷、躁動(dòng)不安、精神癥狀、無自主能力的重癥患者，要加床欄或使用約束帶約束，防止發(fā)生墜床、摔傷和誤傷等意外。囑家屬24小時(shí)陪護(hù)，對(duì)行動(dòng)不便、生活不能自理的患者生活上給予協(xié)助；危重患者轉(zhuǎn)送要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

制訂和健全各項(xiàng)護(hù)理制度，建立護(hù)理安全管理質(zhì)控小組：按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。護(hù)士長深入病房，跟班檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)處理。負(fù)責(zé)病區(qū)安全管理，督促檢查各班護(hù)理人員貫徹崗位職責(zé)各項(xiàng)規(guī)章制度，每個(gè)月召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制訂整改措施并督促落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

規(guī)范藥品管理：加強(qiáng)用藥的安全管理是護(hù)理安全管理的重點(diǎn)之一，對(duì)保證醫(yī)療護(hù)理安全，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”及無菌技術(shù)原則，用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，掌握配伍禁忌，口服要做到看服到口，對(duì)本科常用藥物做到“五了解”。藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同劑型及濃度分類放置，并按先領(lǐng)先用的原則排放；發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、過期或標(biāo)識(shí)不清等不得使用，貴重藥品加鎖保管，班班交接。精神麻醉藥品按基數(shù)放入保險(xiǎn)柜內(nèi)保管，做到“五專”，班班交接，鑰匙當(dāng)班護(hù)士隨身攜帶，使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊基數(shù)。

加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍：做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹立護(hù)理安全的觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立安全第一的觀點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高對(duì)患者的護(hù)理安全質(zhì)量。

效果

通過以上措施的落實(shí)，提高了主動(dòng)為患者服務(wù)的意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛，護(hù)理工作安全隱患的發(fā)生起到了重要作用，安全護(hù)理與患者的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意可釀成嚴(yán)重后果，帶來終身遺憾。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。要通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動(dòng)力，探索出一套行之有效的辦法，提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。