消毒供應(yīng)中心滅菌過程中產(chǎn)生濕包的原因及預(yù)防

關(guān)鍵詞濕包原因預(yù)防

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要責(zé)任是通過壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，其具有滅菌速度快、濕度高、穿透力強(qiáng)、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，是應(yīng)用最早、使用最廣泛的一種滅菌方式。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量直接影響全院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，做好供應(yīng)室物品的清洗消毒滅菌工作是至關(guān)重要的。但是，在使用過程中由于操作不當(dāng)?shù)仍驎?huì)導(dǎo)致濕包現(xiàn)象，由此而影響滅菌效果，重復(fù)滅菌不僅增加成本消耗，又延誤臨床科室的使用甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，且還會(huì)增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。為解決濕包問題，我院消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)滅菌后物品出現(xiàn)的濕包現(xiàn)象進(jìn)行多次分析和排查，組織學(xué)習(xí)，不斷改進(jìn)，采取相應(yīng)的整改措施，從而大大減少了濕包現(xiàn)象。

滅菌器類型及滅菌參數(shù)

滅菌器分為下排氣式和預(yù)真空式（脈動(dòng)式），我院使用的是機(jī)動(dòng)門真空滅菌器（SGI-D型），三次脈動(dòng)，真空度排出量可達(dá)99.2%，滅菌溫度達(dá)132～134℃，工作壓力0.21Mpa，水源使用壓力0.15～0.3Mpa的軟化水，壓縮空氣0.5～0.7Mpa，滅菌時(shí)間10分鐘，干燥時(shí)間8分鐘。

濕包的判斷方法

按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，滅菌處理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超過滅菌前重量的3%，超過6%為濕包。如消毒包外表面觸摸時(shí)有潮濕感，化學(xué)指示膠布有水痕跡，消毒包內(nèi)器械表面出現(xiàn)水珠現(xiàn)象，均屬于濕包。

濕包產(chǎn)生的原因及預(yù)防

待滅菌物品的處置與包裝不妥：待滅菌包包裝不符合要求，體積重量過大過重，不利于蒸汽穿透；物品或包裝材料在滅菌前受潮，增加包裹的重量，滅菌后冷凝水生成量增加導(dǎo)致濕包。金屬類器械如碗、盤類物品重疊包裝時(shí)沒有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透，從而導(dǎo)致冷凝水形成。預(yù)防方法：布類應(yīng)清潔干燥，含水量<5%，金屬、玻璃器械清洗后用低纖維絮擦布擦干后上油。如果一個(gè)包內(nèi)碗、盤類器械較多，應(yīng)用吸水布將器其隔開，手術(shù)包應(yīng)以帶孔的籃筐裝載。包裝時(shí)松緊合適，包的體積不超過30cm×30cm×50cm，金屬包重量應(yīng)<5kg，敷料包重量應(yīng)<7kg。

滅菌物品裝載不合格：滅菌包裝放時(shí)避免與滅菌柜四壁接觸，宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品置于同一批次滅菌；材質(zhì)不同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器應(yīng)平放，盆、碗、盤類物品應(yīng)斜放，滅菌包內(nèi)容器開口一致；應(yīng)使用專用籃筐或滅菌架裝載滅菌物品，包與包之間保持2.5cm，以利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。脈動(dòng)真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90%，不低于柜室容積的5%，過多會(huì)阻礙蒸汽的流通，既達(dá)不到滅菌的效果，也不利于干燥，過少空氣不利于排出，產(chǎn)生冷凝水，導(dǎo)致濕包。

違反操作規(guī)程或操作不當(dāng)：滅菌器出現(xiàn)故障，未及時(shí)處理。滅菌結(jié)束未及時(shí)清除滅菌器排氣孔上過濾器內(nèi)的纖維及沉積物，導(dǎo)致過濾器堵塞，影響冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多，進(jìn)入內(nèi)室導(dǎo)致濕包。滅菌器使用前未進(jìn)行預(yù)熱程序或預(yù)熱時(shí)間過短，以致蒸汽入內(nèi)室后即化為冷凝水而導(dǎo)致濕包。預(yù)防方法：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，消毒員在每日滅菌器使用前按要求進(jìn)行預(yù)熱程序，當(dāng)柜室內(nèi)溫度達(dá)到40～60℃，壓力到達(dá)0.21Mpa時(shí)才可以開始進(jìn)行BD或滅菌程序。每天滅菌前第一鍋必須進(jìn)行BD測(cè)試，合格后方可滅菌。滅菌結(jié)束后，應(yīng)每天拔出過濾器，清除其碎屑，保持暢通無阻塞。定期維護(hù)密封圈，以酒精擦拭保潔去污，非滅菌過程時(shí)，打開前門，以防門密封圈長(zhǎng)期壓縮變形而影響門的密封性能和壽命。

滅菌后的物品干燥與冷卻不當(dāng)：滅菌完成后應(yīng)抽空氣3次，抽空率達(dá)99.2%，物品在預(yù)真空滅菌器中干燥8分鐘。待滅菌器內(nèi)外室壓力均降到“0”位，先把柜門打開一條小縫，將物品在滅菌器內(nèi)存放30分鐘徹底干燥后再取出物品，物品取出后立即存放到無菌物品存放室專用貨架上，至少存放30分鐘后才能發(fā)放，避免放在冰冷臺(tái)面上形成冷凝水導(dǎo)致濕包。待物品溫度降至與室溫一致時(shí)，按順序放置到相應(yīng)的儲(chǔ)物柜內(nèi)，滅菌物品存放室溫度低于24℃，濕度低于70%。合適的干燥時(shí)間和正確的冷卻方法亦是排除滅菌后濕包現(xiàn)象的重要方法之一。

為保證滅菌質(zhì)量，控制和減少濕包的發(fā)生。應(yīng)建立濕包登記制度，認(rèn)真分析產(chǎn)生濕包的原因并采取正確的整改措施，排除濕包現(xiàn)象，保證滅菌質(zhì)量。同時(shí)要求消毒供應(yīng)中心各級(jí)工作人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，提高技術(shù)操作水平，控制和減少濕包發(fā)生，為臨床提供合格、穩(wěn)定的滅菌物品。