加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露預(yù)防和管理

摘要目的：探討供應(yīng)室工作人員的職害因素及防范對(duì)策。方法：綜合分析供應(yīng)室人員職業(yè)危害因素，加強(qiáng)職業(yè)安全防范知識(shí)培訓(xùn)、教育和宣傳，配合足夠的防護(hù)用品，制定并落實(shí)規(guī)范化的防護(hù)措施。結(jié)果：通過(guò)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育，提高工作人員自身素質(zhì)及防護(hù)能力，無(wú)職業(yè)傷害事件發(fā)生。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心工作存在多方面職業(yè)危害，只有加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，才能保證工作人員的身心健康。

關(guān)鍵詞供應(yīng)室工作人員職業(yè)危害因素干預(yù)措施

南寧市疾病預(yù)防控制中心消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)各類無(wú)菌物品的供應(yīng)以及對(duì)各種污染的醫(yī)療器械用品進(jìn)行回收、清洗、包裝和滅菌等工作。供應(yīng)室工作人員長(zhǎng)期與致病源、化學(xué)消毒劑、銳器等接觸，操作多種電器及壓力容器，并受高溫、潮濕、嗓音及心理壓力等因素的影響，在操作過(guò)程中若不注意個(gè)人防護(hù)，容易造成職業(yè)性傷，嚴(yán)重威脅著工作人員的身心健康。為此，針對(duì)消毒供應(yīng)中心存在的對(duì)工作人員的職業(yè)危害因素進(jìn)行分析，探討應(yīng)采取的防護(hù)措施，以下是在工作中的一些體會(huì)，現(xiàn)將消毒供應(yīng)常見職業(yè)危害因素及防護(hù)措施報(bào)告如下。

存在的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

物理因素：①環(huán)境因素：供應(yīng)室中有多種噪聲，長(zhǎng)期接觸高壓蒸汽鍋發(fā)出的高分貝噪音會(huì)破壞人的聽覺(jué)，對(duì)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管及內(nèi)分泌等都會(huì)造成損害，高壓蒸汽滅菌器在滅菌過(guò)程中散發(fā)大量的熱氣和水蒸氣，使室內(nèi)溫度、濕度明顯升高，工作人員長(zhǎng)期身處其中，對(duì)身體會(huì)產(chǎn)生不良影響。噪音的影響，使人心神不定，煩躁不安，容易發(fā)脾氣，影響工作效率^[1]，而消毒后，在開啟艙門卸載物品時(shí)，物品溫度非常高，如操作不當(dāng)極易燙傷。②銳利器械傷害：在污染物回收、清點(diǎn)、清洗、包裝過(guò)程中，容易被針頭、刀片或其他醫(yī)療器械刺傷，導(dǎo)致職業(yè)暴露，有發(fā)生乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的危險(xiǎn)。③紫外線：紫外線消毒時(shí)，輻射到人體面部及眼睛，可引起灼傷、紅斑、紫外線眼炎或皮膚過(guò)敏，若為高臭氧紫外線燈，其所產(chǎn)生的臭氧對(duì)呼吸道也有一定的損害，刺激人的呼吸道黏膜，臭氧濃度>0.3%時(shí)，使人體中毒。

化學(xué)因素：臨床使用后的大量污染物，一般使用化學(xué)消毒液浸泡消毒處理，而使用最多的是含氯消毒劑，它具有強(qiáng)烈的刺激性、腐蝕性和揮發(fā)性，經(jīng)常接觸此類化學(xué)品會(huì)引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎或肺炎及皮膚損害。長(zhǎng)期接觸，可導(dǎo)致注意力分散，記憶障礙等。有些強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)消毒劑在配制過(guò)程中如果不做好防護(hù)措施會(huì)很容易濺到而腐蝕皮膚。

生物因素：消毒供應(yīng)中心工作人員把復(fù)用性器械回收后，要分類、清點(diǎn)、浸泡、清洗，這些器械往往帶有血液、體液。使用科室未作初步清洗及處理，有的器械還帶有刀片及縫針等銳利器，有感染與被刺傷的可能，感染是常見而又嚴(yán)重的一種威脅，有資料表明，被已感染的乙肝、丙肝、艾滋病病毒患者用后的針頭刺傷，其發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)分別是30.0%、1.6%、0.3%^[2]。

干預(yù)措施

改善工作環(huán)境和工作條件：消毒供應(yīng)中心工作環(huán)境是工作質(zhì)量和人員職業(yè)防范安全的基本保證條件^[3]，工作環(huán)境要通風(fēng)、寬敞，有冷熱水供應(yīng)，有條件安裝消音設(shè)備，在高壓滅菌器前放置隔音板以降低噪音，科室機(jī)器專人管理，定時(shí)定期維護(hù)和保養(yǎng)，保持其性能良好，操作時(shí)輕拿輕放避免噪音的產(chǎn)生，室內(nèi)安裝空調(diào)或換氣扇、除濕機(jī)等。進(jìn)行自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，改善高熱、潮濕的環(huán)境，冬季用熱流水清洗各種物品，加強(qiáng)自身防護(hù)。

加強(qiáng)管理與培訓(xùn)：我中心供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)中，大部分工作人員文化程度較低，未正式接受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，缺乏相關(guān)知識(shí)，自我防范意識(shí)差。因此，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》等相關(guān)知識(shí)。結(jié)合實(shí)際工作情況，相關(guān)科室共同完善其相關(guān)的制度、法規(guī)，且將責(zé)任落實(shí)到具體負(fù)責(zé)人，以便達(dá)到有效的管理。通過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓每一個(gè)工作人員在從事操作過(guò)程中能感知到職業(yè)暴露的危害性，提高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到針刺傷不在于其本身造成的傷害，而在于它能傳播某些疾病，尤是傳染性疾病。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和技術(shù)操作規(guī)程，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的落實(shí)：供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種銳利器械的操作技術(shù)，不直接用手對(duì)尖銳物進(jìn)行清點(diǎn)、清洗，減少刺傷皮膚，供應(yīng)室工作人員在清點(diǎn)、清洗、處理污染物品時(shí)均做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)行為，戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、橡膠手套、防滲漏圍裙、膠鞋。一旦被銳氣刺傷，應(yīng)立即從傷口近心端擠壓出血液，用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗然后用0.5%碘酊、75%乙醇消毒受傷部位，用敷料包扎傷口，并及時(shí)上報(bào)。損傷嚴(yán)重或疑似傳染病的污物，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)抗體檢測(cè)，并進(jìn)行觀察紀(jì)錄^[4]。

紫外線危害防護(hù)：紫外線消毒應(yīng)在無(wú)人情況下進(jìn)行，打開紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡穿防護(hù)服，關(guān)閉門窗，消毒后，及時(shí)開窗通風(fēng)，減少空氣中臭氧的含量，并保證一定的溫、濕度，防止空氣污染和工作人員受到傷害。

化學(xué)性危害防護(hù)：消毒供應(yīng)中心的工作人員要掌握常見化學(xué)消毒劑的特性、配制方法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，接觸消毒劑時(shí)須戴口罩、手套等防護(hù)用具，避免直接接觸。加強(qiáng)通風(fēng)，要保持室內(nèi)空氣流暢，減少空氣中消毒劑的含量，減少對(duì)呼吸道及皮膚的損傷。若不慎濺到皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗。消毒劑放于容器中加蓋保存，以保證其有效濃度和防止揮發(fā)給人體帶的危害，操作完畢后及時(shí)用肥皂水沖洗清潔雙手。

加強(qiáng)安全操作訓(xùn)練：為防止?fàn)C傷的發(fā)生，高壓滅菌器應(yīng)由取得上崗證的專職消毒員進(jìn)行操作，每天使用前檢查機(jī)器性能，并嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，壓力降到0’位再開門，開門時(shí)應(yīng)站在門后或門旁。裝卸滅菌物品時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)，穿長(zhǎng)袖工作服，戴隔熱手套，避免皮膚直接接觸高溫物品，防止?fàn)C傷，物品需冷卻10分鐘再出鍋。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心工作中的工作人員不可避免地要接觸污染物品、化學(xué)消毒劑、高溫環(huán)境和機(jī)器噪聲等，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的身心健康造成不同程度的危害。因此改善工作環(huán)境，加強(qiáng)安全管理，建立消毒供應(yīng)中心工作人員防護(hù)制度，提高安全防護(hù)意識(shí)，配備必要的防護(hù)用品，掌握規(guī)范的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵循工作流程，是加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)安全管理，確保供應(yīng)中心工作人員身心健康，預(yù)防職業(yè)危害的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1于海云，于春榮.門診護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2006，23（1）：75.

2王羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京：中國(guó)法制出版社，2006：12.

3任伍受.消毒供應(yīng)中心管理與建筑設(shè)計(jì)[J].中國(guó)感染控制雜志，2006，5（3）：288.

4馮笑峰，趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：5174.