髖關節撞擊綜合征

關鍵詞 髖關節 撞擊綜合征

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.011

髖關節撞擊綜合征是髖關節骨性關節炎常見的病因，因發育不良、股骨頭壞死、股骨頭滑脫、髖臼內陷、創傷、手術過度矯正及其他原因導致的一組髖關節癥候群，主要表現為青少年和中年患者間斷或持續性腹股溝區疼痛，在下蹲、彎腰、抬腿、爬山等屈髖動作時誘發疼痛或加重，伴髖關節活動受限。部分患者表現為髖部無力、打軟、假性交鎖。該疾患可導致髖關節相應部位盂唇損傷、軟骨損傷，晚期發展為骨關節炎［1］。髖關節撞擊綜合征往往繼發髖關節骨關節炎［2］。

現有的治療方法主要包括髖關節切開外科脫位手術及髖關節鏡微創手術。本文主要就髖關節撞擊綜合征的相關情況予以綜述。

發病機制

撞擊綜合征的產生多見于股骨近端和髖臼在關節運動終末期非正常接觸或撞擊，原因可能是髖臼畸形如髖臼后傾等［3］。髖臼過度覆蓋所造成的髖關節撞擊被稱為鉗型撞擊。其主要因素是過度覆蓋，如髖臼后傾、髖臼內陷、髖臼內突等。髖臼發育不良、股骨頭骨骺滑脫、創傷、手術過度矯正等可導致髖臼后傾，在標準骨盆正位片上表現為髖臼前后緣線的“交叉征［4］”。

股骨頸側增生所造成的髖關節撞擊被稱為凸輪型撞擊。其主要因素是股骨頭頸交界處的偏心距不足，如股骨頭不圓、頭頸交界區增生等。股骨頭壞死、股骨頭骨骺滑脫、扁平髖等造成的頭頸交界區增生，使得屈髖同時內旋時頭頸交界部與髖臼外上緣產生撞擊，常規髖關節正側位Ｘ線片可以看到頭頸交界區外緣的骨骼飽滿、凸出、囊性變等。在髖關節直接MRI造影通過股骨頸的斜位片上，表現為Alpha角增大［5，6］。

撞擊綜合征一般分為凸輪型、鉗夾型、凸輪鉗夾撞擊型3型。解剖上正常的髖關節由髖臼和股骨頭組成，好似頭和帽子的關系。大家可以想象，如果帽子的內沿不光滑，勢必摩擦頭部引起疼痛不適；而一個孩子的頭長大了，自然也不能再戴以前的帽子。所謂的“股髖撞擊癥”，是由于髖關節發育異常，在髖臼緣或股骨頭出現多余的骨質，造成“帽子”和“頭”不匹配而發生過度磨損，從而損傷了髖關節內部結構。如果損傷了髖關節的盂唇，可能會引起“交鎖”和“彈響”等臨床表現。長期的股髖撞擊會導致髖關節“退化”，嚴重退變的在后期需要進行“髖關節置換”。因此，“股髖撞擊癥”應得到及時診治［7，8］。Lavigne試驗表明，凸輪撞擊常見于愛運動的男性，夾鉗型軟骨損傷常見于愛運動的中年婦女。夾鉗型軟骨損傷比曲柄型損傷范圍小、程度輕［9］。

臨床表現

FAI患者多為運動的年輕人，類唇損傷很少和髖臼鄰近軟骨的蛻變同時出現。在“鉗夾型”撞擊中，髖臼軟骨損傷多發生在前側和上外側髖臼邊緣狹窄的圓周型渠道內，這個圓周型渠道內力量傳遞是最大的，撞擊造成髖臼軟骨損傷的同時，持續髖關節屈曲時股骨頭撬動臼內杠桿的分力造成后部關節囊和軟骨結合處損傷，即產生“對沖損傷”部分患者伴有癥狀如絞索、彈響、打軟腿等。隨著疾病的進展，患者多出現由于髖部疼痛而產生的抗痛步態以及臀中肌萎縮而造成外展無力［10］。

在髖關節碰撞試驗中［11］，髖關節位置較深，患者很難描述疼痛的具體位置，常感覺大腿根部前方、側方或后方臀部的疼痛不適，但用手又觸摸不到確切的疼痛點，加上周圍豐厚的肌肉使得疼痛更加難以捉摸。疼痛有時伴彈響和交鎖感，還可能有髖關節伸屈旋轉等活動度的降低［12］。患者“4”字征多陽性，Trendelenburg試驗多可發現外展肌力量減弱。

影像學表現

通過X線髖關節正側位片，多可以診斷頭頸交界處的外側或前方的骨性突起、頭頸交界處offset的消失。

CT平掃相比FAI髖關節平片更為精細，可彌補X線診斷的一些缺漏。

治療方法

治療方法分為保守治療和手術治療。手術治療主要采用切開手術。主要目的是切除增生的髖臼緣及頭頸交界部骨性突起、修正盂唇與軟骨，祛除產生撞擊的病因，緩解癥狀。晚期骨關節炎患者需行人工髖關節置換手術。保守治療適應證：髖關節疼痛對日常生活和工作影響不顯著者。避免重體力勞動、過量運動以及長距離行走；避免做引起疼痛的髖關節活動；NSAIDS類消炎止痛藥；軟骨保護類藥物。手術治療：難以忍受的髖關節疼痛和絞鎖癥狀顯著者；單純凸輪型：在關節鏡下或切開將隆起磨平，再行股骨頭、頸成型術。單純髖臼盂唇損傷：在關節鏡下或切開做盂唇切除術，近年來發展到將撕裂的盂唇清創后重新固定。合并髖臼結構異常：考慮做髖臼周圍截骨，以改變髖臼朝向。但對髖臼加深或突入，則截骨術無幫助，可考慮將髖臼上緣骨質切除1～1.5cm，然后將盂唇重新固定在髖臼緣。進展到中、重度骨關節炎的中老年：人工全髖關節置換術。

參考文獻

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