老年社區獲得性肺炎致病菌及藥敏分析124例

摘 要 目的：通過調查收治老年社區獲得性肺炎患者124例的痰細菌培養及藥敏試驗結果，探討如何更合理有效地對老年社區獲得性肺炎使用抗菌藥物。方法：124例患者均經漱口或者刷牙后用力咳出膿性痰液連續3次送細菌培養，且培養出致病菌。結果：124例患者中革蘭陰性桿菌95例(76.61%)，多對三代、四代頭孢菌素、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑、碳氫酶烯類、氟喹諾酮類及氨基糖苷類藥物敏感；革蘭陽性及陰性球菌29例(23.39%)，多對氟喹諾酮類、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑及二、三代頭孢菌素敏感。結論：該組患者常見致病菌以革蘭陰性桿菌為主，故對于老年社區獲得性肺炎建議首選針對革蘭陰性桿菌的抗菌藥物，尤其選擇氟喹諾酮類、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑以及三代、四代頭孢菌素以盡快有效地控制感染，必要時給予碳氫酶烯類藥物治療。

關鍵詞 社區獲得性肺炎 致病菌 抗菌藥物 藥敏試驗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.021

資料與方法

2006～2011年收治社區獲得性肺炎老年患者124例。入選標準：①符合中華醫學會呼吸分會社區獲得性肺炎診斷和治療指南的診斷標準［1］。②年齡60歲以上。

方法：每個患者經漱口或刷牙后用力咳出膿性痰液連續3次送細菌培養。

標準要求：連續3次培養出同1種細菌。

結 果

革蘭陰性桿菌95例(76.61%)，其中銅綠假單胞菌16例(12.90%)，大腸埃希氏菌21例(16.94%)，肺炎克雷伯桿菌22例(17.74%)，流感嗜血桿菌20例(16.13%)，不動桿菌11例(8.87%)，變形桿菌5例(4.03%)；革蘭陽性及陰性球菌29例(23.39%)，其中肺炎鏈球菌15例(12.10%)，金黃色葡萄球菌5例(4.03%)，表皮葡萄球菌2例(1.61%)，卡他莫拉菌7例(5.65%)。95例革蘭氏陰性桿菌中對亞胺培南西司他丁敏感95例(100%)，美羅培南95例(100%)，頭孢吡肟73例(76.84%)，頭孢哌酮舒巴坦86例(90.52%)，哌拉西林他唑巴坦84例(88.42%)，頭孢他定68例(71.58%)，左氧氟沙星59例(62.11%)，環丙沙星58例(61.05%)，丁胺卡那霉素63例(66.32%)，29例革蘭氏陽性及陰性球菌中對頭孢呋辛敏感19例(65.52%)，頭孢丙烯17例(58.62%)，頭孢克洛16例(55.17%)，阿莫西林克拉維酸鉀23例(79.31%)，頭孢曲松26例(89.66%)，左氧氟沙星19例(65.52%)，環丙沙星18例(62.07%)。

討 論

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁，即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐藥特性在不同國家、不同地區之間存在明顯差異，而且隨著時間的推移而不斷變遷。同時社區獲得性肺炎預后與年齡正相關［2］，隨年齡增加，CAP發生重癥的機會增加，其原因可能是老年人肺順應性下降，氣體交換代償能力減退，呼吸肌功能下降，呼吸儲備功能減退［3］。

對于老年人CAP，盡早進行經驗性抗感染治療顯得更為重要，是提高治愈率、降低病死率的關鍵。通過調查2006～2011年收治老年社區獲得性肺炎患者124例的痰細菌培養及藥敏試驗結果，發現該組患者常見致病菌以革蘭陰性桿菌為主，且其中銅綠假單胞菌比例較高(12.90%)，而銅綠假單胞菌肺炎的死亡率高達30%以上［4］，故對于老年社區獲得性肺炎建議首選針對革蘭陰性桿菌的抗菌藥物，尤其選擇氟喹諾酮類、β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑以及三代、四代頭孢菌素以盡快有效地控制感染，必要時應用碳氫酶烯類藥物，從而提高治愈率，降低病死率。

參考文獻

1 社區獲得性肺炎(CAP)診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651.

2 Watt JP，Moisi JC，Donaldson RI，et al.Measuring the incidence of adult community-acquired pneumonia in a Native Ameiric an community［J］.Epidemiology and Infection，2010，138(8):1146.

3 朱小玉，孟志剛.老年人與中青年人社區獲得性肺炎的臨床分析.實用臨床醫藥雜志，2010，14(5).

4 朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京:人民衛生出版社，2003:735.