抗生素濫用毀掉中國兒童

關鍵詞 抗生素 濫用 兒童 合理用藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.024

2011年4月7日是世界衛生日，首屆合理用藥大會在這一天召開，恰好符合了世界衛生日的主題“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。2011年4月衛生部發布了以規范抗菌藥物臨床應用、限制不合理使用、制止濫用的《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，后又發布了《抗菌藥物臨床應用管理辦法》征求意見稿。我國是抗生素使用大國，也是抗生素生產大國，是世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。抗生素是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物，重復使用抗生素可能會使致病菌產生抗藥性，這也是2011年全球范圍內提出杜絕濫用耐生素的原因之一。

我國濫用抗生素問題突出，而兒童更是“重災區”。兒童常用的抗生素有：①青霉素類抗生素：如阿莫西林、青霉素，這些藥物主要用于輕微的上呼吸道、耳部感染等，這種藥屬于窄譜抗生素，不良反應較小。②β-內酰胺酶抑制劑類抗生素：如阿莫西林-克拉維酸、安美汀，往往用于較嚴重的上呼吸道、耳部感染，它還被用于更復雜的竇炎和某些肺炎。③頭孢菌素類抗生素：如頭孢克洛、頭孢克肟，這類抗生素也用于反復性耳部感染、支氣管炎、肺炎等。④大環內酯類抗生素：如克林霉素，這類抗生素主要用于支原體感染等疾病。

而兒童濫用抗生素有以下特點：廣譜抗生素多，注射抗生素比例高，抗生素種類多，總用量高等。抗生素濫用將毀掉中國兒童。為何抗生素濫用將毀掉中國兒童，本文就此提出三方面的觀點。

兒童身體內部系統還為發育完全決定不宜多用抗生素

兒童是一類特殊用藥的群體，其肝腎功能、中樞神經系統、內分泌系統均未發育完全。藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄方面都和成年人有很大的不同。兒童合理用藥比成年人的難度更大，更突出地表現在抗菌藥物應用方面。

抗生素對孩子帶來的負面影響比成人要大：①小兒的各個臟器發育尚未完善，對抗生素的代謝尚有一定的能力缺陷。②抗生素長時間應用，會造成小兒體內正常菌群的紊亂，引發二重感染。③部分抗生素對小兒是不合適的，或根本沒有小兒使用的指征和臨床應用資料。另外，過度使用抗生素還會給小兒帶來耐藥菌感染，反而會加重小兒的感染。

孩子生病用藥的順序依次為口服、打針、輸液，原則上是能口服的盡量不要輸液。小兒抗生素的使用應以醫生的建議為主，并要有嚴格的指征和療程。兩種及兩種以上的抗生素聯合使用更要謹慎，除非發生嚴重的細菌感染，并有相關的檢查依據來支持聯合使用抗生素才能使用。

兒童濫用抗生素危害

打個比方，兒童最常見的疾病是呼吸道感染，兒童抗生素濫用的現象最常見的是在普通感冒中使用，有點發熱、咳嗽，家長就以為得了感冒，為“保險”起見使用抗生素，或到醫院要求輸液。長久以后家長會覺得孩子怎么老是感冒，并且以前的抗生素用起來治療效果不那么好，打點滴從開始3天到后來1周也治療不好，孩子額頭上已經沒地方可打。事實上，抗生素不僅對病毒引起的普通感冒沒有效果，而且如果在不必要的時候服用，還會對寶寶造成不利的影響。這是因為，呼吸道和消化道里都存在一些細菌，如果嬰兒服用抗生素，這些正常的，同時具有保護作用的細菌也會被殺死。這樣一來，會引起正常的菌群失調，嚴重的會導致霉菌滋生，寶寶抵抗力下降，引發新的感染。同時也會刺激機體內的細菌產生耐藥性，等下次生病在治療時，就會增加治療的難度，這時往往需要使用更強的抗生素進行治療或多掛幾天吊針。事實上，可能只有25%的患者生病時真正需要使用抗生素。

感冒就掛鹽水，一咳嗽就吃消炎藥，剛出生的嬰兒就產生普遍耐藥性，每年約有3萬名兒童因不恰當使用耳毒性藥物而造成耳聾。

抗生素使用態度不合理

抗生素=消炎藥，抗生素可預防感染。很多時候，患兒家長往往還會主動要求“吊針”，甚至錯誤地把葡萄糖當作“補藥”。

廣譜抗生素優于窄譜抗生素；新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好。新的抗生素的誕生往往是因為老的抗生素發生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應當使用老的抗生素。老的藥物不良反應明確，用藥安全。

使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染。其實兒童最好不同時使用兩種以上抗生素。

感冒就用抗生素，發燒就用抗生素。這是兒童用藥明顯誤區，很多時候感冒發燒只需要吃點藥，或多喝水，多休息就可以了。

頻繁更換抗生素。抗生素要使用一段時間才能顯示藥效，但很多家長心太急，見沒什么效果就換另一種抗生素。

一旦有效就停藥。抗生素的使用有一個周期，用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應該在醫生的指導下服夠必需的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。

如何杜絕抗生素濫用，如何保護好下一代，要做的工作還很多。國家要頒發法律文件和監測醫院醫生抗生素處方量，最重要是要在家長那邊進行大力度宣傳工作，讓老百姓意識到抗生素用多的危害。因為很多時候是家長擔心孩子受罪，主動要求使用抗生素，醫生不開處方，還和醫生沒完。最好還要編寫適合本地區兒童抗菌用藥的指南，讓醫生和家長能清楚地對兒童選擇使用抗生素。

參考文獻

1 廖曉玲，金星.兒科門診合理應用抗生素難點分析.中國藥房，2005，16.

2 汪海仙.中國兒童抗生素的使用現狀.當代醫生，2007，17.

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