小兒抗生素的合理應(yīng)用

關(guān)鍵詞 小兒 抗生素 不良后果 合理使用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.026

抗生素的不合理使用已廣泛受到社會的關(guān)注，衛(wèi)生部于2011年9月實(shí)行了抗生素的分級管理。原因：①在我國現(xiàn)在獨(dú)生子女越來越多，往往在醫(yī)生診治過程中患兒的家長主動要求醫(yī)生使用抗生素及輸液。②在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，藥品收入是醫(yī)院重要收入來源，而抗生素又在藥品收入中占比最大(本院約46.8%)，醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益而不合理使用抗生素。現(xiàn)狀：以本院為例，兒科門診98%診斷為感冒的患兒應(yīng)用抗生素，以青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類為主。而有的醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病的抗菌藥物使用率甚至是100%，病原學(xué)檢查僅4.9%～15.58%。

臨床抗生素使用及認(rèn)識誤區(qū)

誤區(qū)1：抗生素=消炎藥；誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染；誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素；誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好；誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染；誤區(qū)6：感冒就用抗生素；誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素；誤區(qū)8：頻繁更換抗生素；誤區(qū)9：一旦有效就停藥。

合理使用抗生素的原則

首先要在全面了解小兒整體健康水平及藥物治療史的基礎(chǔ)上對癥下藥，其次要嚴(yán)格地遵循個體化原則，尋求合適劑量，對許多藥物要在治療過程中密切觀察調(diào)整，用藥時間長短視病情及個體反應(yīng)而定。一般來說，小兒在對癥使用抗生素時，用藥的劑量宜選取較低劑量，即按照藥品說明書上推薦的劑量取較低值。

常見抗生素的不良反應(yīng)

就小兒而言，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較青壯年高，甚至有些很常見的胃腸不良反應(yīng)也承受不了。小兒宜選用毒性低、殺菌作用強(qiáng)的抗菌藥，首選對胃腸影響小的頭孢類和青霉素類抗生素。小兒應(yīng)盡量避免使用毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥，幾乎所有的小兒都有聽力減退。而慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等氨基糖苷類抗生素均有較強(qiáng)的耳不良反應(yīng)。小兒還應(yīng)當(dāng)慎用氯霉素和四環(huán)素類抗菌藥，這是由于小兒肝臟解毒能力下降，易造成肝細(xì)胞和骨髓損害。很多小兒喜歡使用諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等喹諾酮類抗生素，但是這類藥物對胃腸道的刺激比較大，所以要盡量避免空腹服用，最好在飯后半小時服用。小兒往往身患多病，用藥種類也較多。聯(lián)用藥品種類越多，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率就越高。因此，應(yīng)盡可能減少不必要的聯(lián)合用藥。如果有明確的聯(lián)合用藥指征或病情來勢迅猛，該聯(lián)合應(yīng)用抗生素就要用，畢竟保住性命要緊。同時忌隨意使用抗生素，抗菌藥物的藥效有賴于其有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，小兒在使用抗生素時，切勿隨意將服藥劑量減小，或者擅自延長服藥間隔時間，或自行縮短用藥療程。

常見病抗生素的不合理使用情況

像青霉素、紅霉素、慶大霉素以及人們熟悉的頭孢類藥物，它為人的壽命延長至少貢獻(xiàn)了10歲，是人類健康的功臣。然而由于濫用，這一“功臣”正在轉(zhuǎn)變?yōu)槲：θ藗兘】档念^號“殺手”。不過早在去年上半年，我國就開展了抗生素使用專項整治行動，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)；二、三級醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在兩種以內(nèi)，處方組成雷同的復(fù)方制劑控制在1～2種；二、三級醫(yī)院三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。

小兒不宜聯(lián)合使用的抗生素

判斷抗菌藥物聯(lián)用是否合理，除病情需要外，還應(yīng)該考慮：①作用機(jī)制是否相同；②抗菌譜是否相同；③作用靶點(diǎn)是否相同；④不良反應(yīng)是否增加。第一，如兩者同為β-內(nèi)酰胺類藥物，聯(lián)用可呈現(xiàn)拮抗作用，不利于發(fā)揮各自的抗菌作用。第二，抗菌譜有差異，可以考慮聯(lián)用，不過，如果是G+球菌感染，選用青霉素即可；如果是G+和G-菌混合感染，選用頭孢三代即可，沒必要兩者同時使用。第三，兩者聯(lián)用加速了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，細(xì)菌對兩者的高度耐藥與兩者經(jīng)常聯(lián)用不無關(guān)系，而且，兩者存在部分交叉耐藥現(xiàn)象，即致病菌對其中1種耐藥的同時，可能也對另一種耐藥。第四，兩者在靜滴過程中，均可發(fā)生分解生成青霉烯酸與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑蛋白，引發(fā)過敏反應(yīng)。同瓶靜滴時，致敏物質(zhì)生成增多，過敏反應(yīng)發(fā)生幾率增高。

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