靜注倍他樂克控制快速型房顫心室率的臨床觀察

摘 要 目的：觀察倍他樂克靜注控制快速型房顫、心室率的可靠性、有效性及安全性。方法：選擇年齡18～75歲，心房顫動心室率120～180次/分，房顫持續時間＞15分鐘，心功能NHHA Ⅰ～Ⅱ級，排除病竇或Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯或房顫R-R間期＞3.0秒、預激綜合征伴房顫、活動性哮喘者。全程心電、血壓監護，首劑緩慢靜注倍他樂克5ml，推注時間5分鐘，觀察5分鐘，如心室率＞100次/分，于第11分鐘再次靜注倍他樂克5mg，如心室率＞100次/分，于第21分鐘靜脈推注第三劑倍他樂克5mg。結束標準：心電監護示心室率＜100次/分或轉為竇性心律；發生如下不良事件：心功能惡化或急性左心衰；嚴重低血壓狀態(SBP≤80mmHg，DBP≤50mmHg)；Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滯，或房顫伴R-R間期＞3.0秒或嚴重心律失常；過敏反應。結果：32例其中4例轉為竇性心律；8例靜脈推注第1劑倍他樂克5mg即＜100次/分，16例靜脈推注第2劑(10mg)倍他樂克心室率＜100次/分，8例靜脈推注第3劑(15mg)倍他樂克心室率＜100次/分。結論：倍他樂克靜注控制快速型房顫心室率，只要病例選擇合適，治療方法是安全、可靠、有效的，不僅適用于首次發作的快速型房顫，同時適用慢性房顫控制心室率，年齡適用于18～65歲的患者。

關鍵詞 快速型房顫 心室率 倍他樂克

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.049

快速型房顫為臨床常見的心律失常，可誘發或加重心力衰竭，故需積極控制心室率。2010年3～12月收治快速型房顫患者32例，靜脈推注倍他樂克治療，有效地控制了心室率，產生了較好的治療效果。

資料與方法

32例患者均有心悸、胸悶，心電圖檢查表現為各導聯P波消失代之以大小、形態、間隔不等的f波，P-R間期絕對不等，心率120～180次/分，持續時間＞15分鐘，心功能NHHA Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：坐位血壓＜100/60mmHg；病竇或Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯或房顫R-R間期＞3.0秒；2周內有急性心肌梗死，預激綜合征伴房顫；活動性哮喘患者。

基礎病因：冠心病30例，特發性房顫2例。

方法：全程心電、血壓監護，首劑緩慢靜注倍他樂克5mg，推注時間5分鐘，觀察5分鐘，如心室率＞100次/分，于第11分鐘再次靜注倍他樂克5mg，如心室率仍＞100次/分，于第21分鐘靜脈推注第3劑倍他樂克5mg。

結束標準：心電監護示心室率＜100次/分或轉為竇性心律；發生如下不良事件：心功能惡化或急性左心衰；嚴重低血壓狀態(SBP≤80mmHg，DBP≤50mmHg)；Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滯，或房顫伴R-R間期＞3.0秒或嚴重心律失常；過敏反應。

結 果

32例其中4例轉為竇性心律；8例靜脈推注第1劑倍他樂克5mg即＜100次/分，16例靜脈推注第2劑(10mg)倍他樂克心室率＜100次/分，8例靜脈推注第3劑(15mg)倍他樂克心室率＜100次/分。所有病例在用藥2小時之內，心室率均控制在100次/分，無嚴重不良事件發生。

討 論

快速型房顫為常見的心律失常之一，絕大多數患者發生于心臟有器質性病變基礎上，老年人發生心律失常有文獻報告房顫占首位［1］，其中以快速型房顫多見。房顫治療包括3個方面：①轉復房顫維持竇性心律；②控制房顫時的心室率；③抗凝治療預防栓塞并發癥。對于慢性房顫主要治療目的在于控制心室率，保護心功能，預防栓塞并發癥。房顫的直接血液動力學危害是房顫時失去了心房“泵血作用”，使心排出量降低10%以上，除此以外過快的不規則的心室率進一步加重血液動力學損害，長期過快心室率及心室激動的極不規則，能夠損害心室功能和結構，快而不規則的心室率形成血栓的機率較緩慢而均勻的心室率明顯增大，因此快速型房顫應盡可能控制心室率。

倍他樂克是一種無內源性擬交感活性的選擇性β受體阻滯劑，低中量緩慢給藥可減慢心率和房室傳導，達到減慢心室率的作用并能增加冠狀動脈血流，減少心肌耗氧量和改善心室的舒張功能，較洋地黃更安全，洋地黃類長期應用療效越來越差，增加劑量又會增加中毒危險。倍他樂克對腎上腺素能興奮房室結作用，它不僅控制靜息時房顫的心室率，而且能有效減慢無能無力或其他情況交感興奮性心室率。倍他樂克阻斷β受體，阻斷兒茶酚胺的敏感性。

對于心房顫動患者治療中選擇節律控制還是室率控制存在爭議，多項研究證實：在癥狀改善方面，室率和節律控制效果相同，節律控制在運動耐量改善方面效果更佳，但是由于不良反應引發的住院治療和終止治療患者更多。只有23%的患者在復律后3年維持竇性心律。主要終點死亡和嚴重心血管事件發生率方面，兩種治療無統計學差異。室率控制是一個可以接受的基本治療手段。但是，首發陣發性和持續性房顫患者都應該保證首先給予節律控制治療，并且保證該治療手段至少持續一段時間。本觀察說明首次發生房顫的無器質性心臟病變的年輕患者治療中更易轉為竇性心律。對于年齡＞65歲有器質性心臟病的患者，控制心室率是安全有效的。

參考文獻

1 Chung MK，et al.J Inter Cardiac Electrophysiol，2004，10:45-53.