美卡素治療中老年輕中度高血壓30例療效分析

摘 要 目的：觀察評價美卡素的長效降壓效果、持續時間、安全性、耐受程度及不良反應。方法：對30例原發性高血壓患者(Ⅰ級高血壓患者12例，Ⅱ級18例)口服美卡素進行臨床觀察，用藥8周1個療程。結果：顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率90%。美卡素可有效維持24小時的降壓作用，晝夜降壓差異無顯著性，且不影響生理節律變化。治療過程中對肝臟及腎臟功能、血糖、血脂無影響，無停藥反跳現象，無心腦血管意外發生。結論：美卡素對治療中老年性高血壓療效確切，作用持久、緩和，對收縮壓和舒張壓有明顯降低作用，是治療原發性高血壓較為理想的新型長效制劑。

關鍵詞 中老年 輕中度高血壓 美卡素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.13.050

高血壓是最常見的心血管病，是心腦血管病嚴重事件(心肌梗死和腦血管意外)的最重要的危險因素。選用理想的降壓藥物治療，不僅是治療成功的前提，更是能明顯降低心腦血管病的死亡率和致殘率。2011年4～11月選用美卡素對30例老年輕中度原發性高血壓患者進行治療，對療效及不良反應進行評估，結果滿意，療效確切，現報告如下。

資料與方法

本組患者30例，男21例，女9例；年齡40～82歲，平均61歲；均符合2010年中國高血壓防治指南診斷標準，通過3次非同日血壓測量(測量血壓時，患者先于室內安靜休息10分鐘，臥位測量右肱動脈收縮壓和舒張壓，測量3次取其平均值，每次測量間隔5分鐘。根據korotkoff音確定收縮壓和舒張壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg）。排除繼發性高血壓、明顯心力衰竭、腎功能衰竭、嚴重肝損傷終末期疾患、生活不能自理、以及有美卡素禁忌證者。按高血壓分類標準：收縮壓140～180mmHg，舒張壓90～110mmHg。高血壓病史4～39年，平均7年4個月，其中合并冠心病7例，血脂異常8例，心律失常3例，糖尿病6例，腦血管后遺癥2例，心功能不全4例，無腎功能不全患者。

治療方法：本組患者均經利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等降壓藥物治療后療效欠佳或因藥物不良反應換為美卡素治療。治療前測患者右上臂臥位血壓，測心率、心律，且停用正在使用的降壓藥物及可能對血壓造成影響的藥物，美卡素片80mg，1次/日口服，晨起服藥，服藥后每天早6:00，下午4:00各測血壓1次。做超聲心電圖，心臟DR片，心電圖，查肝腎功能，血脂，血糖作為對照。

療效判斷標準：在1個月內收縮壓≤140mmHg和(或)舒張壓≤90mmHg，合并糖尿病控制血壓的目標值＜130/80mmHg。①顯效：DBP下降＞20mmHg；②有效：DBP下降＜20mmHg，但已達到正常范圍或下降10～19mmHg；③無效：未達以上標準。

結 果

臨床療效：本組患者服藥后3天內血壓無明顯下降，第1周血壓達最低水平，至療程結束時收縮壓平均下降25.6mmHg，舒張壓平均下降16.8mmHg，且有效的維持24小時的降壓作用，晝夜降壓幅度差異無顯著性，但不影響原有血壓的晝夜生理變化。合并癥中原有心絞痛7例，服藥后發作癥狀、持續時間及次數明顯減輕、減少、縮短；其中6例癥狀無發作；心律失常3例，發作發作頻繁者頻率明顯下降，2例恢復正常心律；心功能不全Ⅱ級4例，均明顯改善，恢復為心功能Ⅰ級。部分心電圖缺血程度有所改善，心臟B超顯示心臟收縮舒張功能增強，心臟DR片示治療后，心功能不全者肺瘀血減輕。

不良反應：本組患者服藥后2例出現咳嗽，頭痛，頭暈，惡心；1例出現腹痛，腹瀉，疲勞，隨著劑量增加不良反應有所增加，但患者均可以耐受，且沒出現耐藥現象，隨著用藥時間延長，不良反應明顯減輕，絕大多數患者不良反應消失。治療過程中無心腦血管意外發生，心率無明顯變化。肝功能、腎功能及血糖血脂前后無明顯改善。

討 論

高血壓是一種常見而又復雜的疾病，目前發病人數已近2億，其復雜性主要表現在機制復雜、治療復雜。常見高血壓病需要長期的降壓治療，降壓藥物需要作用持久，效果穩定，不引起血糖、血脂代謝紊亂，對肝功能，腎功能無損害，不增加心肌耗氧量。降壓治療能改善高血壓病患者的預后，減少心腦血管事件發生率為目的。美卡素是非肽類血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗劑，其與ATI亞型有高親和力，可通過選擇性與ATI結合抑制血管緊張素Ⅱ，并降低血醛固酮水平，從而產生降壓作用。本藥可使收縮壓及舒張壓均降低而不影響心率，受體位點無部分激動劑效應，也無抑制血漿腎素及阻斷離子通道的作用。與血管緊張素轉換酶抑制相比，其干咳的發生率明顯降低。該藥具有緩和持久的降壓效果，半衰期長，可以1次/日服用起效平穩，口服吸收好，生物利用度高，不受食物影響。心臟局部存在腎素-血管緊張素(RAS)系統，長期應用美卡素，血漿AngⅡ水平升高。血漿和心血管組織中醛固酮降低。血漿和心血管組織沒有醛固酮逃逸現象，對減輕心衰有明顯療效，對高血壓合并心功能衰竭的患者可改善預后。眾所周知，清晨血壓上升與此時腦血管事件發生率高有關，美卡素1次/日降壓效果保持24小時，尤其是在夜間及清晨低血藥濃度時降壓效果仍能維持，從而減少急性心腦血管事件的發生。美卡素對各種程度的高血壓均有良好療效，是目前治療高血壓的理想新藥，該藥療效確切，藥效持久，用藥劑量小、次數少，服用方便，患者依從性好，不良反應少，安全性高。

參考文獻

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