重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心梗療效觀察

靜脈溶栓是目前治療急性心梗的重要手段，它可以使閉塞的冠狀動脈再通，從而挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積，改善心功能。大量臨床資料表明，溶栓治療明顯降低急性心梗的病死率。2009年3月～2011年12月應用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(以下簡稱瑞通立)靜脈溶栓治療急性心梗患者21例，療效觀察報告如下。

資料與方法

本組患者21例，均符合1979年WHO制定的急性心梗的診斷標準，且參考《急性心梗溶栓治療參考方案》，均有溶栓治療適應證而無禁忌證。其中男16例，女5例，年齡42～72歲，平均57歲。其中下壁心梗9例，前壁心梗4例，廣泛前壁心梗3例，下壁并前壁心梗3例，下壁并右室心梗2例。并發心源性休克1例，心衰5例，室性期前收縮3例，傳導阻滯6例。發病后6小時內18例，6～12小時3例。

給藥方法：①患者入院后吸氧、鎮靜、臥床休息、做心電圖、心肌酶譜、生化、血常規、凝血四項、持續心電監護。②立即給予阿司匹林0.3g口服。③將瑞通立18mg加入生理鹽水2ml中緩慢靜脈注射，時間>2分鐘，30分鐘后重復應用1次，注射時應使用單獨靜脈通路。④溶栓開始后12小時起，每隔12小時皮下注射低分子肝素鈣，連用5～7天，阿司匹林次日改為100mg/日。

療效判斷標準：⑴溶栓標準：①胸痛超過0.5小時②相關導聯2個或更多導聯ST段抬高，肢導≥0.1mv，胸導V1～V3≥0.3mv，V4～V6≥0.1mv。③年齡＜75歲。④血壓≤160/100mmHg。血壓超標經降壓后再溶栓。⑤發?。?2小時。⑵監測方法：①在CCU病室嚴密觀察患者癥狀、體征。②連續監測心率、血壓、心電圖措施與檢測心肌酶譜時間；入院后即刻、發病后6～8小時、10～12小時、14～16小時、18～20小時、24小時。觀察其演變情況。⑶再通判定標準：①心電圖抬高的ST段于開始溶栓后2小時內回降50%；②胸痛2小時內緩解或消失；③2小時內出現再灌注心律失常；④心肌酶譜峰值前移，CK、CK-MB峰值在起病后14小時內到達。以上4項中兩項以上達標判定為再通，其中②、③組合不能判定為再通。

結 果

本組21例急性心?；颊咧?，16例靜脈溶栓經冠脈造影證實再通成功，再通率77.8%。胸痛立刻消失11例，胸痛在2小時內消失5例。發生再灌注心律失常5例。CK峰值前移10例，于發病后11～20小時出現。ST段突然或顯著降低11例。本組21例急性心梗病例治愈19例(95%)。

討 論

急性心梗是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，因冠脈管腔內血栓形成，造成冠脈閉塞，供血中斷，相應的心肌嚴重而持久的急性缺血性壞死。為了盡快能使閉塞的血管再通，再灌注治療已成為目前治療急性心梗的重要緊急措施。再灌注治療方法包括溶栓治療和急診PCI。臨床試驗已經證明和溶栓相比，急診PCI可以實現持久的再灌注，可以更好的改善預后。然而，目前我國只有少數醫院有條件實施24小時急診PCI，因此在基層醫院應該重視溶栓治療。研究表明，盡快給予急性心?；颊呷芩ㄖ委熆梢蕴岣咴偻?，并改善近期預后。靜脈溶栓是一種很好的選擇，但患者有溶栓禁忌，則應選擇PCI。在基層醫院，如果急診冠脈造影不能在1小時內完成，或因技術水平原因不能PCI，靜脈溶栓是一種很好的選擇。尤其是瑞通立靜脈溶栓，值得推廣。

參考文獻

1 朱正炎，胡大一，等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的療效觀察［J］.中國實用內科雜志，2007，16.

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