門冬胰島素30與多次皮下注射人胰島素在2型糖尿病圍手術期臨床治療比較

摘 要 目的：比較門冬胰島素30與人胰島素多次皮下注射治療2型糖尿病患者圍手術期血糖的控制情況。方法：選擇50例2型糖尿病患者，按照自愿的原則分為兩組，A組采用諾和銳30，B組采用多次皮下胰島素注射治療(皮下胰島素注射)，觀察每組治療前后及兩組間治療后各項臨床指標變化。結果：兩組治療后血糖都明顯下降(P＜0.01)，A組餐后2小時血糖明顯低于B組(P＜0.01)，胰島素用量也少于B組(P＜0.01)。A組達到血糖良好指標的時間及平均術前住院天數也少于后者(P＜0.01)。低血糖發生也較少。結論：門冬胰島素30與傳統皮下多次注射胰島素比較，能更有效、安全、平穩地控制全天血糖。

關鍵詞 2型糖尿病 門冬胰島素30 多次皮下胰島素注射 手術期間

糖尿病已成為危害人類健康的第3大疾病，目前全球有近3.5億人正在與糖尿病進行艱苦的“持久戰”。由于對胰島素的使用存在嚴重誤區，而且覺得注射疼痛、麻煩，以致該用胰島素治療的患者拒絕使用，延誤了病情。通過門冬胰島素30與人胰島素多點注射在對2型糖尿病患者圍手術期血糖控制情況，探討了最佳的方法，現報告如下。

資料與方法

2009年12月～2011年1月收治2型糖尿病患者50例，按照自愿的原則隨機分為A、B兩組，每組25例。A組男20例，女5例，年齡50±11歲。B組男18例，女7例，年齡50±11歲。

研究方法：A組給予門冬胰島素30治療皮下3次/日注射。B組給予多次皮下胰島素注射(皮下胰島素注射)，選擇諾和靈R，3次/日餐前半小時皮下注射，聯合諾和靈N，22∶ 00點睡前皮下注射(均為人胰島素)，手術前禁食時停止皮下注射胰島素，術中、術后禁食時給予靜脈補液加胰島素調節血糖。

統計學處理：空腹血糖及餐后2小時血糖，每日胰島素用量，血糖良好控制時間及術前平均住院天數計量資料以(X±S)表示差異比較采用t檢驗；低血糖發生情況等計數資料用X2檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。

結 果

兩組治療后空腹血糖及餐后2小時血糖均明顯下降，治療后兩組空腹血糖比較無明顯差異但餐后2小時血糖A組明顯好于B組(P＜0.01)。A組每日胰島素用量少于B組(P＜0.01)，另外A組達到血糖良好控制時間及術前平均住院天數均少于B組(P＜0.01)。A組低血糖發生少于B組，但差異無統計學意義。

討 論

全球有大約2.5億糖尿病患者，預計2025年將增加到3.8億。糖尿病正被視為公共衛生的一個威脅，有時還被貼上“全球性流行病”的標記。糖尿病的預防、治療甚至治愈已成為當今醫藥研發的一個主要領域，幾十只新的治療藥物正處于開發之中。門冬胰島素30起效快，達峰值快，比如雙時相門冬胰島素30含有的30%門冬胰島素，可以滿足餐時胰島素需求；而其余是70%的精蛋白門冬胰島素，它可以滿足基礎胰島素需求。

同時在應用中，要注意以下問題：皮下注射胰島素的部位很多，包括雙上臂外側(包括三角肌處)、腹部兩側、雙側臀部及大腿外側等處都可以選擇。但患病多年的老患者最好不要在臀部注射胰島素。因為糖尿病患者抵抗力較差，容易發生感染，感染后多需要在臀部注射抗生素，故應將此處皮膚留給抗生素用。事實上，身體各部位的皮膚對胰島素的吸收速度是不同的，腹部吸收最快，大腿、臀部、上臂較慢。如果是用來控制餐后血糖的人，胰島素注射首選腹部。如果是晚上注射的基礎胰島素，用來控制空腹血糖，建議選用大腿、臀部或上臂注射，以免吸收過快，引發低血糖。長期注射胰島素的患者，要預防局部皮下形成硬結或皮下脂肪萎縮，影響胰島素的吸收和利用，必須注意注射部位的經常輪換，最好2周內不使用同一位點注射胰島素。糖尿病人用上胰島素以后，能否再改回用口服降糖藥，主要取決于經過治療以后，患者胰島β細胞功能的恢復情況。具體說來，需滿足以下幾點：患者全天胰島素用量≤20U，而血糖控制達標；鄭州人民醫院老年病科田勇胰島功能明顯恢復，空腹C肽水平＞0.4nmol/L，標準糖負荷后C肽＞0.8nmol/L；患者沒有嚴重糖尿病慢性并發癥以及肝腎功能不全；應激情況(如大手術、嚴重創傷、重度感染等)已經解除，患者病情平穩，血糖控制良好；糖尿病自身抗體陰性，排除1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。

總之，門冬胰島素30與傳統皮下多次注射胰島素比較，能更有效、安全、平穩地控制全天血糖。

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