老年社區(qū)獲得性肺炎76例臨床診治分析

摘 要 目的：探討老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)76例老年社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：76例患者經(jīng)積極治療后，治愈及好轉(zhuǎn)69例(90.8%)，因病情加重而轉(zhuǎn)院2例(2.6%)，在本院治療無(wú)效死亡5例(6.6%)。平均住院20±4天。結(jié)論：老年社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，在治療時(shí)應(yīng)注意早期診斷，早期治療，采用聯(lián)合療法。

關(guān)鍵詞 老年 社區(qū)獲得性肺炎 診治分析

老年人社區(qū)獲得性肺炎是老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病，有資料顯示，大約>16%的老年人直接死于肺炎，在老年人的死因中排在心血管疾病和惡性腫瘤之后，居第3位［1］。現(xiàn)將2011年1～12月76例老年人社區(qū)獲得性肺炎的資料分析如下。

資料與方法

2011年1～12月收治老年社區(qū)獲得性肺炎患者76例，男50例，女26例，年齡60～91歲，平均75.5歲。

臨床表現(xiàn)：老年社區(qū)獲得性肺炎常發(fā)生于多種慢性病的基礎(chǔ)上，主要伴隨疾病依次為慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病、惡性腫瘤等，起病較隱匿，臨床表現(xiàn)常不典型。本組患者中，以咳嗽為首發(fā)癥狀60例(78.95%)，咳痰48例(63.16%)，呼吸困難10例(13.16%)，高熱16例(21.05%)，低熱36例(47.37%)，精神萎靡食欲不振33例(43.42%)，惡心嘔吐17例(22.37%)，腹痛腹瀉9例(11.84%)，胸痛5例(6.58%)，痰中帶血5例(6.58%)，意識(shí)障礙3例(3.95%)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC＞10×109/L 42例(55.3%)；WBC正常28例(36.8%)；WBC＜4×109/L 6例(7.9%)。本組患者有痰者(48例)均送痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，培養(yǎng)出病原菌32例，陽(yáng)性率66.7%。痰培養(yǎng)結(jié)果：革蘭陰性桿菌20例(62.5%)，革蘭陽(yáng)性球菌10例(31.3%)，真菌2例(6.3%)。革蘭陰性桿菌主要是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。對(duì)氨基糖苷類、第2、3、4代頭孢菌素、喹諾酮類敏感性高。革蘭陽(yáng)性球菌主要是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，對(duì)萬(wàn)古霉素、克林霉素、左氧氟沙星敏感性高。

影像學(xué)檢查：所有患者均行X線胸片檢查，55例顯示肺紋理增粗、模糊，有片狀、斑片狀浸潤(rùn)影，21例X線胸片未見(jiàn)異常而行胸部CT確診。其中雙肺病變39例(51.32%)，左肺病變13例(17.11%)，右肺病變24例(31.58%)。

治療方法：本組病例以抗感染為主，選用頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類，采用單一或聯(lián)合治療，待痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果及臨床病情變化再調(diào)整治療方案；同時(shí)在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上另給予退熱、止咳化痰、給氧、霧化吸入、營(yíng)養(yǎng)支持療法等治療［2］。

結(jié) 果

76例患者經(jīng)積極治療后，治愈及好轉(zhuǎn)68例(89.5%)，因病情加重而轉(zhuǎn)院3例(3.9%)，在本院治療無(wú)效死亡5例(6.6%)。平均住院20±4天。

討 論

老年社區(qū)獲得性肺炎有其自身臨床特點(diǎn)：①癥狀不典型，部分患者無(wú)明顯咳嗽、咳痰、高熱等典型肺炎的癥狀，而以肺外表現(xiàn)為主，如：精神萎靡、食欲不振、惡心嘔吐、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)、精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)；②起病較隱匿，合并基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，體征不典型，輔助檢查陽(yáng)性率低；③預(yù)后差，病程長(zhǎng)，病死率高；④誤診率高，老年社區(qū)獲得性肺炎缺乏典型的臨床癥狀、體征，常伴有其他系統(tǒng)或基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)，極易漏診和誤診。綜上，老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)，臨床醫(yī)生在接診老年患者時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的非特異性表現(xiàn)予以重視，并進(jìn)行血常規(guī)、胸部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查，胸部X線檢查尤為重要，痰菌檢查是確定老年社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)診斷重要方法，可作為選擇恰當(dāng)抗生素的依據(jù)。

老年社區(qū)獲得性肺炎選擇抗生素有其自身特點(diǎn)。本組老年社區(qū)獲得性肺炎革蘭陰性桿菌感染62.5%，對(duì)氨基糖苷類、第2、3、4代頭孢菌素、喹諾酮類等敏感性高。早期一般經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，多選偏陰性菌廣譜抗生素，待痰培養(yǎng)結(jié)果后再更改敏感抗生素。用藥應(yīng)注意個(gè)體差異和老年人藥物代謝特點(diǎn)，監(jiān)測(cè)肝、腎功能，避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。老年CAP治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，在抗炎治療的同時(shí)注意對(duì)其基礎(chǔ)病、并發(fā)癥的治療，同時(shí)予免疫支持、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡是治療老年社區(qū)獲得性肺炎的關(guān)鍵所在。

總之，老年社區(qū)獲得性肺炎是威脅老年人健康的疾病之一，臨床醫(yī)生要根據(jù)其臨床特點(diǎn)，早診斷、早治療、提高治愈率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

1 劉慧，張?zhí)焱校瑓潜緳?quán)，等.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(10):8l3.

2 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1672.