早期腸內外營養支持治療重癥急性胰腺炎的效果觀察

摘 要 目的：探討比較早期腸內、腸外營養支持在重癥急性胰腺炎的治療中所起到的作用和效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者60例，分為觀察組和對照組，兩組均采用常規治療，觀察組另外加以腸內營養治療，對照組加以腸外營養治療，比較兩組的血淀粉酶恢復正常時間、C反應蛋白指標恢復正常時間、感染率、住院時間。結果：觀察組血淀粉酶恢復正常時間和C反應蛋白指標恢復正常時間明顯短于對照組，感染率和住院時間明顯少于對照組。結論：早期進行腸內營養支持要比腸外營養支持在重癥急性胰腺炎的治療上有明顯效果。

關鍵詞 腸內營養 腸外營養 重癥胰腺炎 效果

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的一中特殊類型，目前還是臨床上一種病情十分險惡，病死率比較高的急性腹癥，有數據統計占所有急性胰腺炎的10%～20%［1］。重癥急性胰腺炎發病原因有70%以上是由于膽道結石引起的；肝胰護膚括約肌發生功能障礙引起影響胰液和膽汁的排泄功能造成逆流也是原因之一；青壯年的發病原因主要為暴飲暴食及酗酒，酒精和大量的食物會使胰液分泌量急劇升高，造成肝胰護膚括約肌發生痙攣而導致重癥急性胰腺炎［2］。采取早期的腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎取得了比較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1～3月收治重癥急性胰腺炎患者60例，男32例，女28例；年齡25～78歲；所有患者均出現不同程度腹痛、高燒、腹水、呼吸困難、黃疸等臨床癥狀；所有患者均經本院確診為重癥急性胰腺炎。將60例患者隨機分為觀察組31例和對照組29例，兩組的例數、年齡、性別比例等臨床資料均無顯著差異，具有可比性。

方法：對照組根據自身情況采用常規治療方法，一般為禁食，進行液體復蘇，應用丁溴東莨菪堿20mg/次，3～4次/日進行肌內注射緩解腹部疼痛及抑制胰液分泌，應用奧曲肽0.1mg/次，每6～8小時1次進行皮下注射改善患者的臨床癥狀，應用抗生素治療治療和預防發生感染，進行腹腔灌洗盡快將含毒素腹水和胰腺的壞死組織沖洗掉［3］。遇胰周、胰腺壞死并感染者宜盡快進行手術治療。除常規治療外進行腸外營養支持治療，腸外營養是指完全通過靜脈輸液輸入營養物質，為患者提供全面的營養，一般采用10%脂肪乳500ml，25%葡萄糖1000ml，7%氨基酸750ml靜脈注射治療。觀察組除常規治療外，進行腸內營養補充一般于治療3～4天通過胃鏡引導安置鼻腸管與空腸內，第1天腸內輸入200～500ml的等滲鹽水，第2天滴注半量百普利500～1000ml，第3天給予全量百普利1500～2000ml，溫度37～40℃。當患者的腸胃蠕動恢復正常，腹脹感消失后就可進行胃腸營養供給。觀察兩組治療血淀粉酶恢復正常時間、C反應蛋白指標恢復正常時間、感染情況和住院時間。

觀察指標：觀察兩組的血淀粉酶恢復正常時間、C反應蛋白指標恢復正常時間，出院后總結兩組的感染率、住院時間。

統計學處理：所得數據采用SPSS13.0進行統計分析，經X2檢驗，如P＜0.05表示兩組間有明顯差異，有統計學意義。

結 果

觀察組血淀粉酶恢復正常時間和C反應蛋白指標恢復正常時間明顯短于對照組；觀察組感染3例，感染率9.67%，對照組感染8例，感染率27.58%；觀察組平均住院時間16.32天，對照組平均住院時間25.15天。對兩組的數據進行統計學分析，P＜0.05存在顯著性差異，有統計學意義。

討 論

重癥急性胰腺炎的患者多會發生代謝功能比較嚴重的障礙，而處于高代謝的狀態，體內的蛋白質及熱量的需求要明顯增多。腸內的營養能夠使腸道黏膜維系正常的細胞結構以及正常的細胞間連接和絨毛的正常高度，也維持了腸道內菌群的穩定，才能更好的利于腸道的細胞正常分泌作用。所以，近年來臨床上得出結論重癥急性胰腺炎在發病的48～72小時內進行腸內外地營養供給是安全、有效、可行的，能有效的降低膿毒癥的發生，目前腸內營養供給途徑一般選用鼻空腸管或者經皮空腸進行造口給予。完全的胃腸外營養支持也可為患者提供比較全面的營養素，也能達到早期營養支持治療的目的。當然在患者的水及電解質紊亂、酸堿平衡失調恢復正常后即可使用［4］。一般腸外營養供給采用靜脈輸注脂肪乳劑的方式，但需要注意的是高脂血癥患者(尤其患有高甘油三酯血癥的患者)不能使用腸外注射脂肪乳的靜脈注射，當患者的腸胃蠕動功能得到恢復、腹脹的感覺消失后就可采用完全的胃腸營養了。

通過對兩組重癥急性胰腺炎患者的對比治療更加確定了實施早期的場內外營養支持對急性胰腺炎的治療存在十分積極地效果，對急性重癥胰腺炎的患者給予合理的營養支持更有利患者盡快的恢復自身的免疫力，腸內營養供給明顯好于腸外供給，腸內的營養供給更符合患者的生理需求，總體醫療費用也比較低，更加安全、有效避免了腸外供給的費用高、感染率高的危險，所以重癥急性胰腺炎的患者在腸道蠕動功能恢復正常后，還是要盡可能的自行進食，這樣更有利病情的恢復。

參考文獻

1 卜獻磊，宋端锘.復爾凱螺旋型鼻腸管腸內營養輔助治療重癥急性胰腺炎效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20(13):70-71.

2 崔玉軍.早期腸內營養用于重癥急性胰腺炎效果觀察［J］.山東醫藥，2010，50(15):83-84.

3 饒智，黃惠，黃藝.重癥急性胰腺炎腸內營養治療的效果觀察［J］.臨床外科雜志，2010，18(6):378-380.

4 洪麗，柯福珍，鄒彩容.重癥急性胰腺炎營養支持治療的效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26(6):535-537.