利福平注射液與利福平膠囊治療初治空洞性肺結核療效分析

摘 要 目的：探討RFP注射液與RFP膠囊治療初治空洞性肺結核療效分析，對140例空洞性肺結核患者隨機分成治療組(RFP針，INH，PZA，EMB)和對照組(RFP膠囊，INH，EMB，PZA)經治療后對療效結果進行分析。結果：RFP針治療組胸片吸收率85%，痰菌陰轉率90%，明顯高于利福平膠囊治療組(胸片吸收率65%，痰菌陰轉率70%)，胃腸道不良反應發生率30%～40%。結論：RFP針治療初治空洞性肺結核起效迅速更高效，不良反應少的特點。

關鍵詞RFP 空洞性肺結核

近年來，肺結核的發病率及死亡率居高，威脅著人類的健康。而空洞型肺結核為重要的傳染源，尤其復制肺結核伴空洞者易形成慢性纖維空洞，治療效果差。成為慢性傳染源、危社會人群，提高肺結核的治療成功率，減少傳染源的一個主要問題。1年來收治初治肺結核患者140例，應用RFP針與RFP膠囊療效分析如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治初治肺結核空洞患者140例，男65例，女75例，年齡18～75歲，痰找抗酸桿菌涂片58例，陰性82例。肺結核空洞部位均有胸部CT和胸部X線定位，其中右上葉45例、右下葉后基底段35例、背段20例、左下葉20例、外側段20例，空洞最大徑5～6cm，最小徑20mm，臨床癥狀間斷痰中58例，咳嗽、咳痰64例，午后低熱56例，胸痛、盜汗、納差46例。

化療方案：①治療組：異煙肼片0.3，1次/日口服，利福平注射液0.5～0.6g靜滴、吡嗪酰胺片0.5，3次/日口服，乙胺丁醇片0.75，1次/日口服；②對照組：異煙肼片0.3，1次/日口服，利福平膠囊0.45，1次/日口服，吡嗪酰胺片0.5，3次/日口服，乙胺丁醇片0.75，1次/日口服。

觀察項目：治療前與治療中每1個分3次痰涂片檢查抗酸桿菌，治療3個月后胸部X線或胸部CT治療第1個月每兩周查1次血沉、肝功、腎功。

結 果

療效判斷標準：胸部X線和胸部CT判斷，治療3個月后治療組病灶吸收85%，空洞消失或顯著縮小，滲出病灶轉為增殖病灶為顯效。對照組病灶總吸收率55%，治療3個月治療組的痰菌陰轉率65%，對照組痰菌陰轉率45%。

不良反應：治療組出現胃腸道反應10例，5例出現輕度肝功能損害，經保肝對癥后肝功能恢復正常，3例出現皮膚過敏，及時處理后癥狀改善，兩組對比胃腸道反應發生率有明顯差異。

討 論

利福平注射液靜滴后30分鐘血藥濃度達最高峰，利福平抑制敏感細胞中DNA依賴的RNA聚合酶活性，尤其抑制細菌RNA聚合酶，在治療濃度對細胞內和細胞外結核分支桿菌均有殺菌治性，在人體組織如肺、肝、腎中濃度較高，能迅速進入細胞和空洞中，藥物的吸收常與給藥途徑密切相關。口服制劑在酸性胃液中因異煙肼的存在其吸收受一定影響。口服利福平血漿半衰期約為3小時，利福平針用于強效治療各型結核和重癥耐藥感染起效迅速更高效、更持久、更安全、不良反應發生率更低。

本文就利福平治療初治肺結核的臨床效果與口服利福平膠囊進行比較，利福平針組較口服組臨床癥狀體征改善更快。兩組比較差異有顯著性，胃腸道反應和肝功損害差異有顯著性。胃腸道內積存大量食物促使胃液分泌過多，這種酸性環境不利于利福平的吸收，同時利福平也很容易被氧化為利福平蛋白，結合率大大提高，也影響了利福平的抗結核作用的發揮，故利福平以空腹服為佳。

本文利福平注射液方案組治療初治肺結核無論在促使病灶吸收好轉，還是痰菌陰轉方面均明顯優于口服利福平組，而是藥物胃腸道反應較口服藥為輕，口服利福平對胃腸道有吸收障礙的患者不能發揮其應有的抗結核作用，而利福平注射液可充分發揮其應有的強大的抗結核作用，加快結核病患者的病情控制。

參考文獻

1 中華醫學會.臨床診療指南.北京:人民衛生出版社，2005:81.

2 焉學英，張酉生.利福平注射液治療初治肺結核強化期療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(7):1119-1120.