經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫15例

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，是呼吸科的難治疾病之一［1］，全身應(yīng)用抗生素效果較差，療程長(zhǎng)。早期和徹底的治療是根治肺膿腫的關(guān)鍵。治療原則是抗感染和痰液引流。2007年5月～2010年7月應(yīng)用纖支鏡對(duì)分泌物進(jìn)行抽吸及支氣管肺泡灌洗并結(jié)合全身抗炎治療取得了顯著療效。

資料與方法

28例肺膿腫患者符合急性肺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，治療組15例，男10例，女５例，年齡22～65歲，平均41歲；對(duì)照組13例，男８例，女7例，年齡18～71歲，平均44歲?；颊吣挲g、性別及病情嚴(yán)重程度差異無(wú)顯著性，有可比性。

治療方法：①對(duì)照組：根據(jù)臨床表現(xiàn)及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用敏感性抗感染藥物，病因不明者據(jù)痰液性狀予經(jīng)驗(yàn)性用藥，同時(shí)用止咳、祛痰藥對(duì)癥治療。②治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗及局部用藥的方法。術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品，據(jù)CT確定病變部位，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，用2%利多卡因5ml霧化吸入后，經(jīng)鼻腔插入，先常規(guī)纖支鏡檢查，并留取膿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。找到病變部位段支氣管后注入2%利多卡因2ml局部麻醉后充分吸引出腔內(nèi)分泌物，然后用36℃～37℃生理鹽水100～200ml分次注入而后反復(fù)吸引，回收沖洗液澄清后注入抗菌素，每周1～2次，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、咳膿痰癥狀消失，無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)的白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常，X線(xiàn)及CT檢查膿腔愈合，炎癥吸收，僅有少許纖維條索影；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或減輕，X線(xiàn)示膿腫減少；③無(wú)效：仍有膿痰，白細(xì)胞高于正常，X線(xiàn)膿腔無(wú)縮小，炎癥不吸收。

結(jié) 果

臨床療效比較：治療組治愈13例(86.7%)，好轉(zhuǎn)2例(13.3%)，總有效率100%。對(duì)照組治愈2例(15.38%)，好轉(zhuǎn)６例(46.15%)，死亡1例(7.69%)，另有4例因癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，總有效率61.54%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討 論

肺膿腫是由多種原因引起早期細(xì)支氣管阻塞，肺組織發(fā)炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫，是嚴(yán)重的肺部感染，由于血-支氣管屏障、膿液的理化性質(zhì)等，以及呼吸道局部解剖結(jié)構(gòu)及功能的改變，膿性分泌物增加，加之有的患者體質(zhì)衰弱，無(wú)力排痰，引流支氣管易被痰阻塞，引起肺不張等，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，造成療效不佳，感染難以控制。用支氣管鏡插入病灶局部或引流支氣管可在直視下吸引分泌物及管腔內(nèi)的阻塞物，再通過(guò)支氣管沖洗將支氣管、肺泡內(nèi)的分泌物、滯積物通過(guò)稀釋、吸引，迅速排除，實(shí)際上起到了類(lèi)似外科清創(chuàng)、引流排膿的作用，能促進(jìn)炎癥的吸收，在操作過(guò)程中利用生理鹽水對(duì)局部黏膜的刺激，增強(qiáng)咳嗽反射，可解除局部性肺不張，改善肺通氣功能。此外，通過(guò)支氣管鏡局部用藥，可使局部藥物濃度顯著提高，協(xié)助全身治療取得更佳療效［2］。

總而言之，纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫，可提高療效，縮短住院時(shí)間，是一種安全可靠，療效確切的方法。

參考文獻(xiàn)

1 王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:101.

2 李強(qiáng)，主編.呼吸內(nèi)鏡學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:317.