重型顱腦損傷死亡60例臨床分析

重型顱腦損傷包括廣泛性顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷及顱內血腫。其病情重，救治困難，各文獻報道死亡率各有不同。近年來，由于醫療技術的提高，使很多重型顱腦損傷患者免于非命。2010年1月～2011年6月收治重型顱腦損傷患者136例，其中死亡60例(44.12%)，現將其總結如下。

臨床資料

60例死亡患者中，男48例，女12例，男女之比4:1；年齡<20歲6例，21～50歲31例，>50歲23例。

受傷方式：交通事故40例，打擊傷13例，墜落傷7例，傷后距手術時間＜3小時9例，4～6小時22例，7～12小時9例，13～24小時7例，25～72小時4例，＞72小時2例。

術前發生腦疝31例，根據Glasgow計分，結果均<8分，其中3～5分36例(特重型)，6～8分24例(重型)。

關于診斷：顱內血腫：硬膜外血腫18例，出血量30～150ml；硬膜下血腫22例，出血量30～200ml；腦內血腫7例，出血量10～70ml；多發性顱內血腫7例。另急性硬膜下積液4例。合并顱骨骨折：顱蓋骨折29例，顱底骨折18例，其中聯合性顱骨折12例，未見顱骨骨折13例。開放性顱腦損傷11例；合并靜脈竇損傷6例；合并原發性腦干損傷3例；廣泛腦挫裂傷26例。

術后死亡時間1小時～152天。患者術后死亡時間<24小時30例，2～3天16例，4～6天5例，7～14天5例，15～60天3例，>60天1例。

術后并發癥44例。其中肺水腫27例，肺內感染8例，靜脈竇出血4例，腎功能衰竭4例，休克2例，胸腹聯合傷5例，視丘下部損傷3例，呼吸窘迫綜合征1例。

死因：腦水腫26例，腦疝繼發腦干損傷19例，肺內感染5例，腎功能衰竭4例，胸腹聯合傷4例，視丘下部損傷1例，呼吸窘迫綜合征1例。

討 論

重型顱腦損傷傷勢重，病情進展快，救治困難。有時來不及檢查和治療。有些患者即使幸免于難，恢復也不甚理想，從本組分析，重型顱腦損傷早期死亡原因中，除與受傷機制復雜，腦的原發性損傷嚴重有關外，顱內血腫占位和嚴重的腦水腫形成腦疝占死亡例數的75%。有些病例雖經手術清除血腫，但繼發腦水腫在處理上也不無困難。所以積極預護和治療腦水腫是提高重型顱腦傷治愈率的關鍵所在。

在治療和預防腦水腫的過程中，有時雖然限制液體量，應用大劑量脫水劑和激素效果都不明顯。因此，根據病情，適當的進行大骨瓣減壓有時能起到良好的作用。本組有6例重型顱腦損傷患者，來院時雙側瞳孔散大固定，呼吸表淺節律不整，術中清除血腫和壞死腦組織外，行冠狀切口，雙側額顳頂部大骨瓣減壓。術后較順利的度過了腦水腫期。恢復較為理想。

本組死亡的另一多見原因是肺部感染，多是傷后大量嘔吐誤吸。此時除加強護理外，還要勤翻身，拍背。根據病情早期做氣管切開，及時吸氧及大量應用抗生素。但如果術后意識狀態不能很快好轉，往往手術后7～10天出現高熱。肺內大量水泡音，黏稠膿痰，意識狀態迅速惡化，雖經大量抗生素治療也難免非命。但如果注意室內消毒隔離。加強氣管切開的護理，吸痰操作輕柔。每吸痰1次更換吸痰管，多變換體位，氣管內滴藥則可大大減少肺內感染的發生率，也是提高治愈率的重要方面。

本文總結了60例重型顱腦損傷后死亡的原因，并針對其主要并發癥及防治進行了討論。通過分析認為積極預防和治療腦水腫及肺部感染是提高重型顱腦損傷治愈率的關鍵所在。