疝環充填式無張力疝修補術30例臨床回顧

摘 要 目的：探討疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果及價值。方法：回顧性分析30例腹股溝疝患者接受疝環填充式無張力疝修補術治療的臨床資料。結果：全組均治愈。手術時間平均1.1小時，無切口感染，術后5～7天出院，平均住院6天，隨訪1～29個月。結論：該方法操作簡便，符合腹股溝區生理解剖特點，對高齡患者的術前準備，嚴格無菌操作及充填物放置到位和充填后修補到位是避免術后復發的關鍵。

關鍵詞 疝 腹股溝 修補手術

腹股溝疝是普外科常見病，修補術式較多，傳統術式均為有張力修補。無張力疝修補術是近年來開展的新技術，其在國內許多醫院開展。因其有符合人體解剖生理，創傷小，切口無張力，患者痛苦小，復發率低等優點。目前已逐漸成為腹股溝疝修補的首選方法［1］。2006年6月～2011年11月完成無張力修補患者30例，取得良好效果，治療情況總結如下。

資料與方法

本組患者30例，男28例，女2例，年齡48～76歲，平均62歲；單側28例，雙側2例；斜疝23例，直疝6例，同時合并斜疝與直疝1例。20例有伴隨疾病50%，主要為高血壓，冠心病，慢性支氣管炎。修補材料均使用“善釋”補片。

手術方法：本組病例均采用硬膜外麻醉下完成，選用常規腹股溝疝修補切口，長5～7cm，切開皮膚，皮下并剪開腹外斜肌腱膜，提睪肌，找到疝囊后游離致腹膜外脂肪，小疝囊可直接內翻入腹腔。疝囊較大時可橫斷疝囊，遠端疝囊止血后曠置，近端關閉合成小疝囊，再將成型后疝囊塞入腹腔。植入花瓣狀疝環充填物，固定4～8針(尖端朝向腹腔其底邊與內環口邊緣平齊)。要求固定牢固，囑患者屏氣用力或咳嗽增加腹壓，充填物不彈出為度。直疝則經直疝三角內翻入腹腔，植入充填物，將充填物與疝環腹橫筋膜縫合固定(要求與斜疝相同)，充分游離腹外斜肌腱膜及精索，將片狀補片置于腹橫筋膜前，精索及腹外斜肌腱膜后，缺口朝向精索內環處，將補片缺口縫合1～2針并固定，其下緣固定超過恥骨結節緣2cm腱膜組織上。補片放置要平展，與周圍組織固定牢固，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，縫合皮下，皮膚。

結 果

本組30例患者均治愈，恢復順利，無切口感染等并發癥，手術時間50～90分鐘，平均70分鐘，術后切口疼痛輕，明顯低于傳統手術，50%患者術后24小時下床活動，自行排尿，部分患者48小時下床活動。術后無切口感染及陰囊血腫。并發尿潴留3例，經導尿后第2天自行排尿，術后住院時間5～7天，平均6天。隨訪1～29個月，無復發。

討 論

由于老年人常合并心血管疾病、前列腺肥大、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性便秘等腹內壓增高等疾病，而且老年人腹壁肌肉退變，萎縮、松馳等特點，術后疝復發率增加，因此術前積極有效控制各種導致腹內增高的因素，是取得手術成功，避免術后復發的先決條件。注意并存疝的可能，文獻報道并存率4%［2］。為避免遺漏，術中橫斷疝囊后常規將食指伸入腹腔內探查，確定疝囊與腹壁下動脈關系及是否有并存疝存在，如有則進一步分離橫斷其近側疝囊，使2個疝合并為1個疝，并行高位結扎，加強腹股溝管后壁修補是防止復發的關鍵。

為避免切口感染，術前應備皮，預防性應用抗生素，嚴格無菌操作，術中應嚴格止血，仔細解剖，防止副損傷。補片放置平整，固定要牢固，疝環充填物必須放置到位，充填后修補到位是防止復發的關鍵。

參考文獻

1 馬頌章.疝和腹壁外斜的現狀及進度［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2003，10(1):1-2.

2 李如杰.疝環充填式無張力修補術40例體會［J］.實用診斷治療雜志，2008，5(22):380.