脾破裂保脾手術治療23例臨床體會

關鍵詞 脾破裂 保脾手術 臨床體會

脾破裂是非常常見的外科急腹癥之一，脾臟因其血供豐富質脆，暴力易使其破裂而導致大出血，危及生命。近百年來脾破裂治療一直沿用傳統的脾切除方法，近年來，人們對脾臟的功能有了新的認識，人們越來越重視對于脾臟功能的保留，使得保脾手術在治療脾破裂中相繼被應用。1999～2011年實施各種保脾手術23例，現進行分析。

資料與方法

本組患者23例，男18例，女5例，均為腹部閉合性損傷。體檢有不同程度的腹膜刺激征。腹腔穿刺抽出不凝血20例。超聲檢查提示腹腔積血21例，提示脾破裂20例。全部病例均12小時以內就診，最短1小時，腹腔血量400～800ml 19例，1000ml 4例。

治療：對于表淺的、無活動性大出血的、單一的脾損傷，大可不必行全脾切除。而應用單純的脾修補術，這樣既保留了脾臟的免疫機能，又避免了不應有的并發癥。本組23例均在氣管插管全身麻醉下，取左肋緣下斜切口3例，左上腹經腹直肌切口20例。Ⅰ級以腸線行“U”字型縫合裂口。Ⅱ級出血較多，脾破碎較重者，行部分脾切除。Ⅲ級有活動性大出血，脾破碎嚴重者，行脾組織碎塊切除加大網膜移植術。其中1例行脾動脈結扎加部分脾切除。術中均放置腹腔引流管。

結 果

本組無死亡病例。1例出現切口皮下脂肪組織液化，經治療后痊愈，無再出血。隨訪1個月～3年未見暴發性感染發生，未見膈下膿腫、腸梗阻等，脾動脈結扎者，術后彩超檢查未見脾梗死發生。

討 論

脾臟是重要的外周免疫器官。其參與產生多種免疫球蛋白、抗體和調理素，產生促吞噬肽等免疫因子，并能濾過、清除機體內血源性顆粒抗原、抑制癌細胞的擴散以及抗癌。脾臟切除將影響免疫功能，存在暴發感染的可能。因此，外科醫師逐漸開始趨向保脾手術治療。禁忌證：①開放性的脾破裂；②Ⅳ級脾損傷；③合并其他嚴重胸、腦外傷等；④腹腔污染嚴重合并空腔臟器損傷，如胃、腸破裂等；⑤Ⅲ級以上脾破裂的高齡患者；⑥病理性脾破裂等均不能行保脾手術。

保脾手術方案：①Ⅰ級：脾包膜裂傷，小面積撕脫或1處脾實質裂傷深度＜0.5cm，行黏合凝固止血加縫合修補；②Ⅱ級：1處或幾處散在性脾實質裂傷，不延及脾門，深度＜1.5cm，縫合修補加行修補加明膠海綿或大網膜填塞術；③Ⅲ級：一葉(段)多處裂傷或粉碎傷，或合并葉極血管損傷，行脾部分切除或葉極血管結扎加修補術；④Ⅲ級：脾粉碎、脾蒂血管嚴重損傷或脾蒂斷裂，行全脾或自體脾片移植術。

術后注意事項：①術后絕對臥床>72小時，1～2周內臥床休息，3個月內避免劇烈活動及體力勞動；②避免劇烈咳嗽；③嚴密觀察血壓、脈搏等生命體征。④密切觀察腹腔引流液的情況，腹腔引流管至少保留>72小時。如引流液>500ml/小時，應果斷二次手術行脾臟切除；⑤復查血紅蛋白、紅細胞壓積、彩超、CT等；⑥術后應用有效抗生素預防感染。綜合上述病例，Ⅰ～Ⅲ級脾破裂行保脾手術治療是安全可靠的。

參考文獻

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