髂窩膿腫的治療體會7例

髂窩位于骨盆兩側的后方，在后腹膜于髂腰肌筋膜之間，內有豐富的血管及淋巴組織，易引起繼發性感染。近2年來對髂窩膿腫的治療，采取手術切開排膿，置管引流，切口Ⅰ期縫合的方法，取的滿意療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者7例，均為男性，年齡15～59歲；病變在左側5例，右側2例；病程8～15天。全組病例均有發熱，局部疼痛及腫塊。其中2例有曲髖及行走困難，5例體溫>39℃，6例患者白細胞＞15×109/L，1例患者白細胞＞20×109/L。所有患者均行彩超檢查證實有液性暗區。手術排出膿液120～450ml。

手術方法：局部浸潤麻醉，上起髂前上棘內側1.5cm處，于腹股溝韌帶內上方，作與其平行的切口長3～5cm，切開皮膚，皮下組織及腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，以粗針穿刺，抽出膿液，即用血管鉗沿針頭穿刺方向分離達膿腔，吸出膿液，術者用右手示指伸入膿腔，探查膿腔，若膿腔為多房性，則鈍性分離，吸盡膿液，奧硝唑氯化鈉液沖洗切口各層，吸盡沖洗液，膿腔深處植入頭部剪有側孔的乳膠管(管徑6mm)和硅膠管(管徑3mm)各1根，遠端均自切口引出，皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜全層縫合。

術后處理：乳膠管接負壓吸引器以持續引流膿腔。術后每天由硅膠管注入奧硝唑100ml沖洗膿腔，3～5天后膿液變少并稀薄后，拔除乳膠引流管，硅膠引流管繼續持續吸引，待膿液完全消失后行彩超檢查，膿腔基本消失后拔除硅膠引流管。置管期間全程給予抗生素治療。

結 果

本組患者全身感染癥狀3天內消失。患肢關節3～6天均恢復自由曲伸。乳膠管均3～5天內拔除。硅膠管7～12天內拔除。手術切口均在術后9天內拆線，Ⅰ期愈合。住院10天。

討 論

手術切開排膿有助于徹底清除膿液及壞死組織，能迅速控制全身感染癥狀，同時也可以使全身局部癥狀也得以好轉。在手術中應注意以下幾點：①切口切忌過低或靠近腹股溝韌帶，以防止損傷股靜脈。②在分離膿腔時，用手指做鈍性分離，絕不做銳性分離。

治療期間先后以乳膠管和硅膠管持續負壓引流膿腔，避免了膿液積存于切口內，引起二次感染。而奧硝唑氯化鈉液沖洗達到了局部用藥的目的。

本組患者全部采用Ⅰ期縫合，縫合時注意勿過緊過密，這樣有利于術后早期切口內的炎性分泌物自引流管周圍引流出來。術后患者每天更換切口敷料，保持切口干凈。切口Ⅰ期愈合，免除了以往切開引流長時間換藥給患者帶來的痛苦，同時縮短了住院天數。

拔除引流管以前必須做彩超檢查，待彩超證實膿腔基本消失，無分泌物時才可拔除引流管。

參考文獻

1 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學.北京:人民衛生出版社，1999.