重疊縫合修復陳舊性腱性錘狀指的臨床觀察

手指Ⅰ區指伸肌腱斷裂，止點撕脫或撕脫骨折引起遠側指間關節(DIP)屈曲畸形稱為錘狀指。腱性錘狀指多為閉合性損傷、急性損傷，因癥狀較輕，手指功能喪失不多，患者往往不予重視，如果病程超過3周，則發展成為陳舊性錘狀指，2006年3月～2011年3月采用重疊縫合技術治療陳舊性錘狀指患者30例，經隨訪療效滿意。

資料與方法

本組患者30例，均為男性，年齡18～35歲，平均26歲。左手17例，右手13例；小指20例，環指6例，中指4例。致傷原因：均為手指末節被撞擊致遠側指間關節暴力性屈曲的戳傷，打籃球致傷12例，軍事訓練傷10例，摔傷8例，均為單發閉合性損傷。經X線檢查證實，末節基底部無骨折。就診時間3周～2年，平均12周，其中10例曾行鋁板外固定保守治療，20例未治療。

手術方法：本組患者30例，均采用指根麻醉，在止血帶止血狀態下操作，取遠側指間關節背側“Z”形切口，切開皮膚及皮下組織，顯露指伸肌腱瘢痕及肌腱松弛部，用1根直徑0.8～1.0mm克氏針貫穿于DIP將其固定于輕度過伸位，清除肌腱瘢痕愈合處的瘢痕組織，如見肌腱松弛，用3-0無創傷縫合線“8”字或“Kessier”將肌腱松弛處重疊縫合于遠端。如肌腱固定可靠，無松弛，則雙氧水及生理鹽水沖洗，放置引流條，逐層縫合，無菌敷料包扎。

術后處理：鋁板外固定近節指間關節于屈曲20°，遠側指間關節輕度過伸位，2周拆線，3周拆除外固定，開始近側指間關節功能鍛煉，輔助以物理治療，6周后拔出克氏針，并行遠側指間關節功能鍛練。

療效判斷標準：采用Dargan功能評定法。①優：伸指0°，屈指指點過掌橫紋；②良：伸指欠伸15°，屈指指尖達掌橫紋；③中：伸指欠伸16°～45°，屈指指尖離掌橫紋在2cm以內；④差：伸指欠伸＞45°，屈指指尖離掌橫紋>2cm。

結 果

本組病例均接受隨訪，隨訪時間平均6個月～3年，平均1.1年。優21例，良5例，中2例，優良率93.3%。無皮膚壓瘡或壞死、針道感染、甲板畸形及局部腫痛并發癥。

討 論

損傷特點：Ⅰ區指伸肌腱損傷的特點是斷裂不規則，大多為肌腱中央部撕裂或拉長，兩側腱束往往保持連續性，有人認為對腱性錘狀指手術治療比保守治療更能恢復伸指肌腱原有長度和指伸屈肌力平衡，因此即使是新鮮錘狀指，只要條件允許及患者同意，也應手術治療［1］，保守治療對錘狀指無效，手術目的主要是改善外觀及功能。陳舊性錘狀指手術方法很多，如重建鋼絲、重建伸肌腱止點法及自己對該法掌握程度進行選擇。本組病例中，根據Ⅰ區指伸肌腱損傷的特點，采取瘢痕組織切除，松弛肌腱重疊縫合的方式，增加了肌腱的抗張力強度，保持了肌力的有效傳導，有利于恢復遠指間關節伸屈力量平衡。

功能鍛煉：肌腱修復后應注意早期功能練習，這是防止肌腱粘連，改善功能的重要措施，也是肌腱修復的重要原則［3］，術后瘢痕形成期1～4周，在該形成期內，在一定保護條件下的有控制的活動可減少瘢痕形成，從而防止肌腱粘連［4］，本組病例中，術后3周祛除外固定，盡早鍛煉近側指間關節，遠側指間關節因有克氏針固定，祛除外固定后，其力量足以維持遠側指間關節輕度過伸位，同時因為內固定本身的彈性作用，遠側指間關節可在一定限度內進行運動，這就達到了肌腱早期有保護的控制性運動的目的。術后行理療有利于肌腱愈合過程中肌原纖維的排列，減少瘢痕集結的密度。

綜上所述，運用重疊縫合技術治療陳舊性腱性錘狀指，可以達到修復指伸肌腱正常力學結構的目的，是一種有效的治療方法。

參考文獻

1 陸濤，宋負冰，任杰.Ⅰ區伸指肌腱斷裂錘狀指保守療法效果不加的探討［J］.中環華傷骨科雜志，2005，7(9):811-892.

2 李瑞華，許效坤.錘狀指治療的國內進展［J］.中國誤診學雜志，2008，8(18):4299-4300.

3 胥少汀，葛寶豐，徐印欽.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:503.

4 陳選仁.骨科康復學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:585.