老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸38例臨床分析

摘 要 目的：探討老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸臨床特點。方法：回顧性分析老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸38例患者臨床資料。結果：肺復張33例(86.8%)，復張時間平均12.5天；因基礎疾病多，最終因呼吸衰竭死亡2例(5.3%)；隨訪1～2年，自發性氣胸復發率15.8%。結論：老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸臨床表現不典型，易誤診，病情嚴重，常會導致嚴重的心肺功能衰竭而死亡，需及時診斷和治療，有效提高治愈率。

關鍵詞 老年 慢性阻塞性肺疾病 自發性氣胸 臨床特征

自發性氣胸是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常見并發癥之一，老年COPD并發自發性氣胸易引起嚴重的心肺功能衰竭而導致嚴重后果，臨床上應引起高度重視。收治老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸患者38例，現就臨床資料分析如下。

資料與方法

本組老年COPD并發自發性氣胸患者患者38例，均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)中制定的標準［1］，均經X線胸片或CT檢查確診為氣胸。其中男27例，女11例；年齡60～86歲，平均67.1歲；COPD病程5～40年，平均19.7年。首次氣胸發作27例，第2次發作7例，第3次以上發作4例。

臨床表現：急性起病13例(34.2%)，表現為呼吸困難突然加重，端坐呼吸，煩躁不安，胸悶，胸痛，大汗淋漓，明顯紫紺。其中休克3例，昏迷1例；慢性起病25例(65.8%)，多表現為胸悶、氣短、胸痛、心悸、呼吸困難、刺激性咳嗽、發紺等；氣管移位4例(10.5%)，一側呼吸音減弱或消失9例(23.7%)，兩側呼吸音均偏低3例(7.9%)，三凹征4例(10.5%)，無典型氣胸體征21例(55.3%)。

基礎疾病：慢性支氣管炎25例(65.8%)，其中合并肺源性心臟病12例，合并肺結核2例。支氣管哮喘13例(34.2%)，合并肺心病4例。

誘發因素：呼吸道感染咳嗽劇烈22例(66.1%)，負重提重物、劇烈活動，打噴嚏、用力大便5例(13.2%)，無明顯誘因11例(28.9%)。

部位、類型與程度：①氣胸部位：左側氣胸16例(42.1%)，右側氣胸14例(36.8%)，雙側氣胸8例(21.1%)；②氣胸類型：閉合性5例(13.2%)，交通性18例(47.4%)，張力性15例(39.5%)；③肺壓縮程度：<20%4例(10.5%)，20%～50% 18例(47.4%)，>50%16例(42.1%)。

治療：4例癥狀輕，肺壓縮程度＜20%，采用絕對臥床休息、持續低流量吸氧、治療原發病；10例行胸穿抽氣減壓術，其中2例無效后改行肋間插管閉式水封瓶引流術；24例行肋間插管閉式水封瓶引流術。

結 果

肺復張33例(86.8%)，復張時間4～20天，平均12.5天；3例轉入外科手術治療；因基礎疾病多，最終因呼吸衰竭死亡2例(5.3%)。隨訪1～2年，自發性氣胸復發6例，復發率15.8%。

討 論

老年COPD因為有慢性支氣管炎的基礎，支氣管壁長期充血水腫、纖維增生，支氣管平滑肌和彈力纖維破壞、機化，隨著病情反復發作，肺泡彈性減弱，易形成肺大泡。在咳嗽、呼吸道感染以及用力時肺內壓突然增加，肺大泡極易破裂形成氣胸［2］。由于老年慢性阻塞性肺疾病患者肺代償功能低下，發生氣胸后肺的通氣和換氣功能進一步下降，易導致呼吸困難、心力衰竭甚至出現休克而危及生命。

老年COPD并發自發性氣胸臨床表現不典型，本組患者發病時表現為呼吸困難，胸悶，胸痛，但因年齡較大，痛覺敏感性下降，胸痛發生率低，程度也不劇烈。呼吸困難的加重或胸悶，經常極易誤診為原發病加重。大汗淋漓，明顯紫紺等急性癥狀較少，無典型氣胸體征占大多數，肺部叩診、聽診變化不明顯，易漏診或誤診［3］。所以，對老年COPD患者應詳細詢問病史，認真細致地查體，及早行X線胸片檢查，患者無呼吸道感染誘因時，原胸悶、氣短、呼吸困難突然加重，并出現胸痛，應高度懷疑并發自發性氣胸可能。對于高度可疑，胸片無明顯變化者，應行肺部CT掃描。一旦確診，應積極采取相應的治療措施，給予吸氧、止咳化痰、解痙、及時有效地進行胸穿抽氣，而大多數患者需作胸腔閉式引流，并要加強基礎疾病的治療，防止和糾正其他并發癥［4］。

總之，老年慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸臨床表現不典型，易誤診，病情嚴重，常會導致嚴重的心肺功能衰竭而死亡，需及時診斷和治療，有效提高治愈率。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

2 羅慰慈.現代呼吸病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2008:960.

3 劉盛強.慢性阻塞性肺部疾病并發自發性氣胸誤診12例分析［J］.中國誤診學雜志，2002，2(2):562.

4 童浩泉.慢性阻塞性肺疾病合并自發性氣胸36例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(1):33.