曲美他嗪治療老年無癥狀心肌缺血56例臨床病例分析

關鍵詞 心肌缺血 曲美他嗪 老年人

近年來，我國冠心病發病率呈現出逐年上升趨勢。通過對心肌缺血患者大量的研究發現，心肌缺血已經成為心臟病突發的首位因素，大約25%～50%的急性猝死者中，生前無心絞痛發作史；但近90%的尸檢中，發現這些人均有嚴重的冠狀動脈粥樣硬化病變和嚴重的心肌缺血。美國2%～4%貌似健康的無癥狀的中年人，檢查發現有明顯的冠脈病變和心肌缺血發作。

當患者有短暫性心肌缺血時，往往會出現心前區壓榨性疼痛，這就是平時所說的心絞痛。一般情況下，心絞痛歷時僅幾分鐘到十幾分鐘，經休息或舌下含服硝酸甘油后，胸痛能迅速緩解。但如果心肌持續性缺血、缺氧，心肌就會發生壞死，變成心肌梗死。無論心肌梗死還是心絞痛，都是診斷冠心病的重要依據。隨著醫學的發展，現也發現不少患者有心肌缺血表現的客觀證據，即檢查提示有異常，但患者可無任何癥狀，稱之為無癥狀性心肌缺血。患者多屬中年以上無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時發現心電圖(靜息、動態或負荷試驗)有ST段壓低，T波倒置等，或放射性核素心肌顯像(靜息或負荷試驗)示心肌缺血表現。此類患者與其他類型的冠心病患者之不同在于并無臨床癥狀，但已有心肌缺血的客觀表現，即心電或放射性核素心肌顯像示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響。可以認為是早期的冠心病(但不一定是早期的冠狀動脈粥樣硬化)，它可能突然轉為心絞痛或心肌梗死，亦可能逐 漸演變為缺血性心肌病，發生心力衰竭或心律失常，個別患者亦可能猝死。診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查和(或)放射性核素心肌顯像，發現患者有心肌缺血的改變，而無其他原因，又伴有動脈粥樣硬化的危險因素。進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立診斷。

為此本文具體探討了曲美他嗪治療老年無癥狀心肌缺血56例臨床病例效果。

資料與方法

全部患者56例，隨機分為曲美他嗪組和對照組，每組各28例。曲美他嗪組男18例，女10例，平均病程5.5±2.3年，平均年齡73.6±11.2歲；對照組男19例，女9例，平均病程5.2±2.1年，平均年齡71.5±7.6歲。兩組在年齡、病程方面差異均無顯著性(P＞0.05)。

治療及觀察方法：①藥物組成鹽酸曲美他嗪片(20mg/片)。②治療方法：兩組均接受常規劑量的拜阿司匹林、消心痛、倍他樂克作為基礎治療，曲美他嗪組用曲美他嗪3次/日，1片/次，3餐時服用，連用14天。所有患者均在治療前后各接受24小時監測1次，告知患者日常活動不變。

療效判斷標準：①顯效：原有癥狀完全消失；②有效：原有癥狀明顯減輕；③無效：原有癥狀無好轉。

結 果

經過治療后，治療組28例，顯效21例，有效6例，總有效率96.4%。對照組28例，顯效9例，有效15例，總有效率85.9%。

討 論

無癥狀性心肌缺血型冠心病的癥狀現象為：很多患者有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些患者在心肌梗死時也沒感到心絞痛。部分患者在發生了心臟性猝死，常規體檢時發現心肌梗死后才被發現。部分患者由于心電圖有缺血現象，發生了心律變態，或由于運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。據研究，有心絞痛的患者有心肌缺血癥狀也僅25%，75%為無癥狀性心肌缺血。動態心電圖檢測發現，心肌缺血有兩個高峰，主峰在上午6:00～12:00，次峰為下午6:00～12:00，又以頭一個高峰分明。有報道，在醒后頭4～6小時內心肌缺血次數為全天的30%～40%。在傳統的心臟病治療方面，需要采用防治動脈粥樣硬化的各種措施，以防止粥樣斑塊病變加重及不穩定加重，爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側枝循環的建立。靜息時心電圖或放射性核素心肌顯像示已有明顯心肌缺血改變者，宜適當減輕工作，或選用硝酸酯制劑，β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調脂藥等治療。曲美他嗪具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，增加冠脈及循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生曲美他嗪可抑制脂肪氧化，增加葡萄糖代謝，可以有效防治無癥狀性心肌缺血的發生，故而收到本組治療總有效率96.4%的理想結果。預防首先要制止易患冠心病的多種危險因素，如高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等。合理膳食，避免高糖、高脂肪、高鹽飲食，多吃水果、蔬菜等。勞逸結合，適當鍛煉身體，改善心功能。

總之，曲美他嗪治療老年無癥狀心肌缺血療效好，值得推廣應用。

參考文獻

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