子宮捆綁術用于剖宮產術中宮縮乏力性出血的體會

摘 要 目的：探討子宮捆綁式縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床效果。方法：收治剖宮產術中發生嚴重宮縮乏力性出血患者27例，采用子宮捆綁式縫合術，并對其臨床資料進行綜合分析。結果：27例患者經常規止血無效而行子宮捆綁式縫合術后出血迅速減少或停止，止血有效率100%，無1例子宮切除，術后宮縮好，無嚴重不良反應發生。結論：子宮捆綁式縫合術用于剖宮產術中宮縮乏力性出血，止血迅速、安全、可靠，可避免子宮切除，保留生育功能，而且操作簡單，易掌握，是防治產后出血的有效措施，可在臨床推廣應用，特別適用于醫療條件差的基層醫院。

關鍵詞 子宮捆綁式縫合術 剖宮產術 宮縮乏力

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，是產科最嚴重的并發癥之一，目前仍是我國孕產婦死亡的首要原因，及時、正確、有效的控制產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵，導致產后出血的病因有：宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力性出血為多見，占產后出血的90%，2005年8月～2009年8月對27例剖宮產術中發生嚴重宮縮乏力性出血患者采用子宮捆綁式縫合，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2005年8月～2009年8月收治分娩孕婦3206例，其中剖宮產1429例，剖宮產率44.57%。于剖宮產術中發生宮縮乏力性產后出血81例，經常規止血方法無效而采用子宮捆綁式縫合術27例，其中年齡18～46歲，平均32歲；初產婦9例，經產婦18例；孕周34～42周。

剖宮產指征：頭位難產、胎兒宮內窘迫、雙胎、珍貴兒、臀位、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、孕婦和家屬要求等。

臨床表現：27例產婦均采用硬膜外麻醉，常規子宮下段橫切口剖宮產，術中于胎盤娩出后表現為子宮收縮無力，呈布口袋狀，胎盤剝離面廣泛滲血，給縮宮素子宮肌層注射、靜滴、米索前列醇舌下含服、按摩子宮等，仍有陣發性的宮縮乏力伴出血，出血量估計600～2000ml。

手術方法：剖宮產術中出現宮縮乏力性出血，經常規止血處理無效，即行子宮捆綁式縫合術：將子宮托出盆腔，用可吸收線在子宮下段切緣下3cm距右側緣3cm處垂直進針穿入子宮前壁，在子宮切緣上方3cm處出針穿出子宮前壁，越過子宮底部距右側宮角3cm到達子宮后方右側子宮骶韌帶的上方(相當于子宮下段切口水平處)。自右向左，由外向內斜行進針并依次穿透子宮漿膜層、肌層和蛻膜層，于對應的左側子宮骶韌帶上方水平出針，同理繼續左半部的縫合，最后將左右縫線拉緊打結，使子宮呈縱向壓縮狀，觀察子宮色澤由灰暗變為紅潤，出血明顯減少或停止，常規縫合子宮切口。

術后觀察：術后嚴密觀察產婦生命體征，宮縮情況、尿量及陰道流血情況。

結 果

27例患者行子宮捆綁式縫合術后出血迅速停止，止血效果滿意，術后出血量＜300ml，生命體征平穩，無1例并發癥發生，輸血治療18例，住院天數7～10天，切口愈合好，術后42天隨訪，27例患者子宮復舊好，產后2～4周惡露干凈，3～10個月轉經，月經量正常。

討 論

子宮收縮乏力是導致產后出血最常見的原因，臨床上以往常用的處理方法是縮宮素肌注或靜滴、按摩子宮、前列腺素制劑的應用，以促進子宮收縮，達到止血目的，如無效則采用宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎、介入性子宮動脈栓塞來減小出血，甚至需切除子宮來挽救患者生命，給患者及其家庭帶來極大痛苦。

剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍產兒生命的有效手段，近年來，隨著醫學事業的發展和醫學技術水平的提高，多數縣、鄉一級醫院都在積極開展剖宮產手術，加之社會因素等原因，使剖宮產率呈逐年上升趨勢，而剖宮產術中宮縮乏力性出血的發生率也相應增加，如何既能達到有效止血目的，又能保留患者的生育能力，是臨床醫生們需要關注的一個重要課題，也是基層醫院的醫生面臨的挑戰。

產后出血往往來勢兇猛，嚴重威脅孕產婦的生命安全，宮縮乏力是產后出血最常見的原因，及時、有效、正確地處理是挽救患者生命的關鍵。對促宮縮藥物不敏感者行宮腔紗條填塞雖有一定的效果，但操作嚴格，需備有宮腔填塞紗條，而且有再次出血和感染的風險，基層醫院的醫生不常規采用；子宮動脈結扎及介入性子宮動脈栓塞需要有較高的技術水平和設備，基層醫院不具備此種條件；子宮切除術是最快、最有效的措施，雖能挽救患者生命，但失去生育能力，使患者生理、心理均受到傷害，而且基層醫院醫療條件差，醫療技術水平相對薄弱，有的醫生尚未掌握子宮切除技術，又無輸血條件，產后出血引發的不良事件時有發生。

子宮捆綁式縫合術最早由英國的B-Lynch發明并報道，目前已在多個國家及城市應用，均獲得成功，國內臨床上已有多篇報道，該術式是通過縫線將子宮捆綁，使子宮呈縱向壓縮態勢，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動關閉，使出血迅速停止。所采用的縫線是常規的子宮切口縫線，為進口的1-0可吸收線，該線線質可靠，有韌性，打結牢固。2005年8月～2009年8月采用子宮捆綁式縫合術治療剖宮產術中宮縮乏力性出血患者27例，止血效果迅速、可靠、持久，無1例子宮切除和不良反應發生，保留了生育能力，術后隨訪子宮復舊好，對月經恢復無影響，而且該方法操作簡單、安全易掌握，對手術技巧要求不高，不需特殊器材，每位臨床醫生均可掌握，該術式能夠迅速止血，還可避免輸血和失血引起的不良后果，可在臨床推廣應用，特別適用于無搶救條件和輸血條件的基層醫院。

近年來，國內剖宮產率居高不下，由此引發的對母嬰的近遠期并發癥也日漸暴露，受到了臨床醫生的重視，因此認為，各醫療部門應積極開展多種形式的生殖健康宣教活動，加強孕期保健，及時篩查出高危孕產婦，積極治療妊娠合并癥，同時加強產科醫務人員的技術培訓，正確掌握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，使分娩回歸自然，提高產科質量。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:205-208.

2 王謝桐，劉新民.剖宮產術中出血的防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7):389-391.

3 連玉興，胡勝華.捆綁術在嚴重宮縮乏力性子宮出血中的應用［J］.中華婦產科雜志，2004，39(1):57-58.

4 周健，裘佳敏，李婷，等.低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產后出血［J］.現代婦產科進展，2007，16(8):614-616.

5 楊慧霞.重視產后出血的預防與處理［J］.中華婦產科雜志，2009，44(7):481-483.

6 丁惠群.子宮縫合術在宮縮乏力性產后出血處理中的作用［J］.中華現代婦產科學雜志，2005，2(6):309-311.

7 刑海燕.B-Lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用［J］.中國婦幼保健，2008，23(19):2723-2724.