剖宮產術的合理應用

摘 要 目的：通過分析近年來剖宮產手術指征的變化，合理控制剖宮產率從而減少產科相關并發癥。方法：收治剖宮產手術患者863例，對手術指征進行分類分析。結果：頭位難產、妊娠并發癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內窘迫等是導致剖宮產率增加的主要原因，而近年來社會因素導致剖宮產率持續升高。結論：合理應用剖宮產手術對患者的身心健康及減輕經濟負擔有著重要意義，降低剖宮產率，要強調剖宮產合理性，避免剖宮產指征擴大化。

關鍵詞 剖宮產 分析 降低 合理應用

2007年1月～2012年2月行剖宮產手術863例，占總分娩產婦的24.1%，主要指征為頭位難產、妊娠并發癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內窘迫、社會因素等。

資料與方法

2007～2012年行剖宮產術患者863例，年齡21～38歲，平均29.5歲。孕周36～41周，平均38.6周。首次剖宮產825例，2次剖宮產38例。

方法：用資料回顧分析方法，對比分析各年的剖宮產率及剖宮產指征的變化。首次剖宮產指征主要分為：①頭位難產，包括頭盆不稱、產程異常、胎頭位置異常等；②妊娠并發癥或合并癥，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內外科疾病等；③社會因素，包括高齡初產婦、臍繞頸、無指征家屬要求手術；④胎兒宮內窘迫；⑤其他：包括羊水過少、胎膜早破、過期妊娠等。二次剖宮產手術指征均為疤痕子宮，未進入正常產程。

結 果

2007～2012年剖宮產率逐年上升，由2007年的15.2%上升到2012年的35.5%，就手術指征而言頭位難產、妊娠并發癥或合并癥、社會因素及胎兒宮內窘迫等是導致剖宮產率增加的主要原因，但近年來社會因素導致的剖宮產數量明顯升高。

討 論

剖宮產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當，施術及時，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產性能和繼續繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預期效果，且可造成遠期的不良影響。胎兒窘迫可以發生在妊娠的各個時期，特別是后期及陣痛之后。胎兒窘迫的原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便，或是產婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發癥。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監視器看到胎兒心跳不好，或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經過醫師緊急處理后仍未改善，則應該施行剖宮產迅速將胎兒取出，防止發生生命危險。

分析表明，我院剖宮產率呈逐年上升趨勢，近年已達到35.5%，已遠超WHO提出的≤15%的標準［1］，進一步分析表明社會因素和頭位難產導致的剖宮產比例越來越大，現將我科剖宮產術幾大因素分析如下。

頭位難產：頭位難產主要是指因胎頭之最大徑線與骨產道諸徑線不盡相適應，導致頭盆不稱，有一部分孕婦屬于相對頭盆不稱，試產不充分，有些可以通過陰道助產的也因家屬拒絕從而采用剖宮產?，F在隨著生活水平的提高，孕婦在孕期營養過剩，導致胎兒偏大，還有個別產婦是因為體型過于嬌小，骨性產道偏小導致。

宮內窘迫：宮內窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數發生在臨產后，但也可發生在妊娠期。胎兒宮內窘迫是胎兒圍產期死亡及新生兒神經系統后遺癥的常見原因，占圍產兒死亡原因的首位，目前胎兒電子監護廣泛用于臨床，一方面對胎兒宮內窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽性率也相應增高，為了胎兒的安全過早干預，使部分假陽性也實施了剖宮產，也是導致剖宮產率上升的重要因素。

社會因素：由于社會的發展和觀念的改變，各種社會因素產生的影響不能低估。目前很多基層醫院也開展了術后鎮痛，使有些孕婦從懷孕就已做好剖宮產的準備，對分娩產生的疼痛恐懼被放大；另外隨著醫療環境的變化，產科醫生擔心勸阻后，一旦出現意外，發生醫療糾紛，所以只好隨患者意愿進行手術；還有部分人是受封建思想影響，選擇“吉時”，要手術分娩。

妊娠合并癥：妊娠合并癥而行剖宮產的比較多見，現階段許多有內科疾病或有妊娠合并癥的在孕期都能檢查出來并進行有效治療，但是分娩方式就因此而選擇能較好控制產程時剖宮產，這類疾病主要包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產道異常，妊娠合并各種內外科疾病等。

討 論

剖宮產率的提高在某種程度上標志著醫療技術的進步，已成為處理高危妊娠的重要手段之一，發揮了很大作用［2］，但過高的剖宮產率并不能降低圍產兒病死率，據報道剖宮產新生兒呼吸系統并發癥的發病率較陰道分娩者高［3］。剖宮產代替正常陰道分娩，使患者遭受手術痛苦和風險，也增加了經濟負擔，并可能給孕產婦帶來各種并發癥和后遺癥。降低剖宮產率一方面應通過醫患溝通，提倡自然分娩；另一方面要有正確的輿論引導，減輕產科醫護人員在處理孕婦試產時的思想壓力。所以，要加強對相關人群進行醫學知識的宣教，使人們對剖宮產有新的認知，積極配合醫生試產和合理選擇剖宮產，在母嬰安全的前提下盡量選擇陰道分娩。嚴格掌握剖宮產指征，使剖宮產率穩定在一個合理的范圍內，并最大限度發揮剖宮產處理高危妊娠應有的作用［4］。同時也應認識到剖宮產術的各種缺點，包括行剖宮產的新生兒由于沒有經過產道的擠壓和接觸產道細菌，直接接觸外界，免疫力會較陰道分娩的嬰兒差，術后子宮及全身的恢復都比自然分娩慢，手術時可能發生大出血，并可能損傷其他器官，形成瘢痕子宮導致不孕等［5］。

總之，合理應用剖宮產術需要全社會共同關注，要從相關醫學知識的宣教、科學知識的普及、產科醫護人員業務能力的提高等方面入手，充分認識到剖宮產術的利與弊，從而正確而有效地合理應用剖宮

產術，有效降低剖宮產率。

參考文獻

1 溫秀珠.473例剖宮產指征分析［J］.廣西醫學，2002，24(10):1654-1655.

2 趙愛蓮，張艷萍，從玉英.產科剖宮產率上升原因分析.當代醫學雜志，2009，15(7):34-35.

3 劉棣臨.胎兒窘迫的診斷與防治.中華婦產科雜志，1991，3:180-182.

4 黃醒華.對剖宮產的思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7):385.

5 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004.