應(yīng)用LEEP術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床評價

摘 要 目的：探討LEEP術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床效果。方法：對經(jīng)過婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸活檢診斷為不同類型的慢性宮頸炎(排除宮頸癌)且同意物理治療的412例患者進行LEEP術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本均送病理檢查。結(jié)果：手術(shù)時間5～20分鐘，術(shù)中平均出血量7.5ml，術(shù)后出血11例，術(shù)后2個月后觀察宮頸光滑、形態(tài)正常，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：LEEP術(shù)具有操作簡單易行、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少，且可提供完整的病理標(biāo)本，在治療的同時又能進行診斷，降低宮頸癌的漏診率和誤診率，是治療宮頸疾病較好的方法。

關(guān)鍵詞 LEEP術(shù) 慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是婦產(chǎn)科常見多發(fā)病，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸納氏囊腫、宮頸息肉，其中重度宮頸糜爛如不及時治療極易發(fā)展成宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至宮頸癌。傳統(tǒng)的物理治療方法如微波、激光可能治療不徹底，且影響組織的病理檢查。環(huán)形電刀切除術(shù)(LEEP)是宮頸癌前病變的理想治療方法，具有操作方便、切割迅速、止血效果好、不影響病理檢查等優(yōu)點［1］。2007年5月～2011年12月引進LEEP刀治療宮頸疾病412例，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年5月～2011年12月收治宮頸疾病患者412例，常規(guī)作婦檢及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時宮頸活檢排除宮頸癌，其中慢性宮頸炎399例，CIN Ⅰ 8例，CIN Ⅱ 5例。

方法：于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行治療，絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)限制。術(shù)前需簽署知情同意書。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，大腿外側(cè)置電極片1塊，調(diào)整LEEP刀治療儀電切、電凝功率，外陰陰道常規(guī)消毒后，放置手術(shù)專用絕緣窺陰器，暴露宮頸，碘伏棉球消毒陰道及宮頸，無菌棉球擦凈宮頸及陰道分泌物，用三角形刀頭從宮頸的任何一點切入，旋轉(zhuǎn)360°，切除范圍超出病變組織1～2mm，將錐形標(biāo)本完整切除，留送病檢，然后用球狀或針狀電極電凝錐切創(chuàng)面止血，檢查創(chuàng)面無滲血涂以燙傷膏，取出窺陰器，撕下電極片。術(shù)后給予抗炎預(yù)防感染，觀察陰道排液及流血情況，如陰道流血多來院予填塞紗布壓迫或電凝止血。

結(jié) 果

手術(shù)情況：手術(shù)時間5～20分鐘，術(shù)中出血量0～50ml，出血量多者用球狀電極電凝及紗布壓迫均止血，中無1例因無法止血而需縫合止血，且術(shù)中患者均能耐受，僅有輕微下腹墜脹感。

術(shù)后創(chuàng)面情況：術(shù)后第1周可見陰道分泌物較多，呈淡黃水樣，第2～3周由于痂皮脫落創(chuàng)面滲血，多數(shù)出血不多，未予特殊處理，13例因脫痂時有活動性出血給予局部紗布壓迫止血或出血點電凝后出血停止，無1例發(fā)生感染和頸管粘連。術(shù)后病檢3例CIN Ⅲ 1例宮頸癌，均行手術(shù)治療，其余408例術(shù)后2個月復(fù)查宮頸創(chuàng)面均愈合良好。

術(shù)后病理學(xué)檢查：412例術(shù)前后診斷符合390例，升級18例(4.37%)，降級4例(0.97%)。術(shù)后診斷3例CIN Ⅲ及1例宮頸癌患者均行手術(shù)治療。

討 論

LEEP刀系在高頻低電壓下工作，治療中不會發(fā)生組織拉扯及碳化現(xiàn)象，對鄰近組織損傷小，切口平滑，精度高，可為病理組織學(xué)檢查提供完整的組織標(biāo)本，因此LEEP術(shù)不僅可以治療宮頸疾病，而且對宮頸疾病的確診尤其是宮頸癌的早期診斷具有臨床使用價值。本組412例標(biāo)本均行常規(guī)病檢，其中3例為CIN Ⅲ 1例為早期浸潤癌，均行子宮切除術(shù)，降低了宮頸癌的漏診率和誤診率。

LEEP術(shù)的常見并發(fā)癥為出血、感染、宮頸管粘連及頸管狹窄。術(shù)中出血與環(huán)切速度有關(guān)，速度太快容易出血，根據(jù)出血情況控制切割速度，可保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血。電凝止血最好用點狀電凝而不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成大片脫痂時的大出血和日后頸管狹窄。頸管狹窄與患者年齡(＞45歲)和錐切深度(＞18mm)有關(guān)［2］。絕經(jīng)后宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)上移容易發(fā)生頸管狹窄，術(shù)后感染和出血時間過長也是造成狹窄的原因，故電凝時間不宜過長，否則凝固壞死組織增多，會增加感染機會和術(shù)后陰道排液量。術(shù)前積極治療陰道炎和宮頸急性炎性反應(yīng)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，控制手術(shù)范圍和深度是預(yù)防頸管狹窄的有效措施。我院無1例頸管狹窄。

總之，LEEP術(shù)是治療宮頸疾病的一種理想的手段。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸多點活檢、LEEP術(shù)及病理診治構(gòu)成了宮頸病變的診治流程。它具有手術(shù)操作簡單易行、手術(shù)時間短、出血少、患者耐受性良好、1次治愈率高等優(yōu)點，且可降低宮頸癌的誤診率和漏診率，是治療宮頸疾病較好的方法。

參考文獻

1 林鐵成，王剛，韓玉斌，等.形電刀切除術(shù)治療慢性宮頸炎的臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(8):865-869.

2 錢德英，岑堅敏，黃志宏，等.子宮頸電環(huán)切斷術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8):473-475.