腹腔鏡手術(shù)治療卵巢黃體囊腫破裂210例臨床分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療黃體囊腫(破裂型)的臨床療效及安全性。方法：應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢黃體囊腫患者210例，回顧性分析資料。結(jié)果：210例患者全部在腹腔鏡下完成手術(shù)，成功率100%，術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間31.5分鐘，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)，6小時(shí)拔尿管，平均住院4天。結(jié)論：腹腔鏡治療卵巢黃體囊腫破裂具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，安全可行。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡術(shù) 卵巢黃體囊腫 安全性

資料與方法

2008年1月～2011年9月應(yīng)用腹腔鏡治療卵巢黃體囊腫患者210例，年齡18～39歲，平均27.5歲；月經(jīng)周期27～43天，平均30.2天；孕次1～4次，產(chǎn)次0～2次，已婚156例，未婚有性生活史54例，發(fā)病前有性生活史105例(50%)，無(wú)明顯誘因95例(45.2%)，有婦檢史10例(4.8%)；均為破裂型。

癥狀：首要癥狀均為下腹不同程度疼痛210例(100%)，伴肛門(mén)墜脹148例(70.5%)，伴暈厥56例(26.7%)，伴惡心、嘔吐98例(46.7%)，有陰道流血75例(35.7%)，無(wú)陰道流血135例(64.3%)。

體征：下腹均有不同程度壓痛、反跳痛，后穹隆穿刺抽出不凝血63例(30%)，宮頸有舉痛205例(97.6%)，子宮增大32例(15.2%)，附件區(qū)壓痛210例(100%)，婦檢區(qū)觸及3cm以上腫塊94例(44.8%)，早期休克56例(26.7%)。

輔助檢查：本組210例患者行陰道B超檢查，均提示盆腹腔積液，盆腔有混合性包塊210例(100%)，術(shù)前尿HCG均陰性，血HCG均正常范圍，0～4U/ml(正常值0～5U/ml)。

診斷：術(shù)前均診斷為卵巢黃體囊腫破裂。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均按腹腔鏡手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行，如術(shù)前6～8小時(shí)禁食禁飲，臍部清潔等。術(shù)前均知情告知：在觀察過(guò)程中隨時(shí)存在黃體囊腫破裂口活動(dòng)性出血，腹腔內(nèi)大量出血風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)失血性休克，危及生命。簽署手術(shù)同意書(shū)。②手術(shù)方法：51例硬膜外麻聯(lián)合靜脈全麻；159例氣管插管全麻聯(lián)合靜脈全麻。均做呼吸、心電監(jiān)護(hù)；術(shù)前檢查器械、設(shè)備，保證完好。取截石位，留置尿管。經(jīng)臍孔入氣腹針并形成CO2氣腹(腹腔壓力維持在10～13mmHg)；取頭低臀高位。穿刺點(diǎn)常規(guī)在臍輪、左下腹、右下腹，分別做10mm、10mm、5mm 3個(gè)Trocar穿刺點(diǎn)置手術(shù)器械操作孔。術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)出血＞1000ml 137例(65.2%)，出血量以吸出瓶?jī)?nèi)計(jì)算。術(shù)中找到出血部位，見(jiàn)卵巢增大162例(77.1%)，破口小腹腔鏡下均行電凝止血術(shù)［1］，若破口＞1cm，電凝止血無(wú)效，將囊壁剝離出后行修補(bǔ)術(shù)或患側(cè)卵巢楔形切除術(shù)。

結(jié) 果

210例卵巢黃體囊腫破裂患者全部在腹腔鏡下完成手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)內(nèi)出血量500～1600ml，根據(jù)其裂口的大小而行修補(bǔ)術(shù)或楔形切除術(shù)。術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間31.5分鐘，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)，6小時(shí)拔尿管。平均住院4天。腹部切口Ⅱ/甲級(jí)愈合，病理檢查均見(jiàn)黃體，證實(shí)為黃體囊腫，所有患者術(shù)后均恢復(fù)月經(jīng)。

討 論

正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，由顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞和微血管插入卵泡壁，在少量的FSH、LH作用下，形成黃體并發(fā)育成熟，成熟的黃體分泌孕激素和雌激素，于排卵后7～8天達(dá)高峰，通過(guò)它們的負(fù)反饋?zhàn)饔茫贵w分泌的FSH、LH相應(yīng)減少，黃體萎縮，其分泌的孕激素和雌激素下降，子宮內(nèi)膜因得不到支持而壞死、脫落，月經(jīng)來(lái)潮。因此，黃體囊腫破裂，多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期或經(jīng)前。臨床上因病情急、重而來(lái)不及作其他輔助檢查，僅后彎隆穿刺抽到不凝血而行急診手術(shù)，因其病史、癥狀、體征與異位妊娠相似，故易誤診為異位妊娠破裂。月經(jīng)期黃體囊腫破裂與異位妊娠的主要鑒別依據(jù)是尿HCG是否陽(yáng)性，有停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血史，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，如性生活、排便等發(fā)病誘因，90.1%的卵巢黃體囊腫破裂患者不伴有陰道流血，85.5%的異位妊娠患者伴有陰道流血［2］。本組210例均用探頭頻率較高的B超，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查，術(shù)前均診斷為卵巢黃體囊腫破裂，與術(shù)中診斷符合率100%。采用探頭頻率較高，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體破裂不受腹部脂肪和瘢痕影響，圖像清晰，可發(fā)現(xiàn)黃體囊腫包塊和囊腫及其周?chē)龎K形成的囊實(shí)性包塊。部分經(jīng)陰道超聲檢查盆腔積液過(guò)多，因超出檢查聲場(chǎng)范圍，故還應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹部超聲檢查，以了解積液程度范圍，測(cè)量后穹隆及盆腹腔游離液，估計(jì)出血量及排除其他腹腔臟器疾患所致積液［3］。

應(yīng)用腹腔鏡注意事項(xiàng)：建立良好的氣腹是手術(shù)成功和套管針穿刺的關(guān)鍵，而氣腹針穿刺成功又是形成良好氣腹的關(guān)鍵。黃體囊腫破裂患者要吸除盆腔積血及凝血塊，短時(shí)間內(nèi)快速暴露病變部位并鉗夾活動(dòng)性出血點(diǎn)立即止血，不必強(qiáng)求吸干凈全部積血，手術(shù)完成后再吸盆腹腔內(nèi)積血。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)損傷小，出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、手術(shù)效果確切、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，必將逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹而成為手術(shù)治療黃體囊腫破裂的首選方式。

參考文獻(xiàn)

1 柳紅杰，李小燕，初永麗.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)65例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(4):250.

2 楊玉珍，王玉蘭.卵巢黃體囊腫破裂26例分析.中國(guó)保健，2009，17(32):1560.

3 余小燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)卵巢黃體囊腫破裂的診斷價(jià)值(附28例報(bào)告).咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，24(3):240.