小兒心力衰竭治療體會

摘 要 目的：觀察多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯合治療充血性性心力衰竭臨床效果。方法：收治難治性心衰患者90例，隨機分為兩組，對照組給予強心劑強心利尿、擴血管等對癥治療，治療組加用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯合治療。結果：治療組總有效率98%，對照組總有效率65.0%。結論：多巴胺、多巴酚丁胺、聯合治酚妥拉明療難治性心衰臨床療效佳，縮短了住院時間。

關鍵詞 心力衰竭 多巴胺 多巴酚丁胺 酚妥拉明

在常規治療充血性心衰的基礎上，采用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明聯合治療難治性心衰，臨床療效佳，報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治充血性心力衰竭患者90例，男40例，女50例，其中年齡11天～4歲。病因：肺炎合并心力衰竭90例，其中先天性心臟病10例，心內膜彈力纖維增生癥1例。隨機分成兩組，兩組治療前癥狀、體征無差異。治療組45例，男18例，女29例，病程7～12天。對照組45例，男20例，女25例，病程10～14天。

方法：治療組在常規使用利尿劑脫水，洋地黃制劑、使用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明治療，對照組在常規使用洋地黃制劑、利尿劑及酚妥拉明擴血管藥治療。藥物劑量多巴胺20mg，多巴酚丁胺20mg入5%葡萄糖溶液50ml靜滴，微量輸液泵持續泵入5ml/小時，癥狀明顯控制后，心率恢復到正常后停用，5天1個療程。酚妥拉明0.3～0.5mg/kg，根據病情每6～8小時1次，由微量泵泵入。在用藥期間心電監護觀察心率、血壓等情況。

療效判斷標準：①顯效：48小時內心衰完全控制；②有效：72小時內心功能改善；③無效：72小時后心功能無改善?？傆行?顯效率+有效率。

統計學處理：計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療效果：治療組顯效40例(88.0%)，有效5例(11.0%)，總有效率，100%。對照組顯效15例(33.0%)，有效25例(55.0%)，無效5例(11.0%)，總有效率88.0%。治療組總有效率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

藥物不良反應：治療過程中未發現不能耐受的不良反應。

討 論

小兒心力衰竭是兒科常見危重癥之一。以往常規使用洋地黃強心劑強心治療，但在治療過程中，有出現對洋地黃非常敏感的，在靜推洋地黃制劑過程中，有突然出現心跳停止。并且強心劑用過后仍然心率增快，故在常規使用強心利尿擴管等治療后，加用血管活性藥物多巴胺、多巴酚丁胺，增加心肌收縮力等治療。多巴胺其強心作用為興奮β1受體，且可激活心肌內交感神經突觸前的末梢釋出去甲腎上腺素，本品對加快心率和致心律失常的作用不如異丙腎上腺素明顯，這對低心排時腎功能減退有用，且可增加大腦，冠狀動脈及內臟的血流，劑量3～5μg/(kg·分)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，能直接激活β1受體而有強心作用，且減低周圍循環阻力。劑量一般5μg/(kg·分)。小劑量聯合應用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明明顯改善心衰癥狀。小劑量多巴胺可激動心臟β1受體并能使去甲腎上腺素能神經元末梢釋放去甲腎上腺素，可增強心肌收縮力，使每搏輸出量增加，心排出量增加。且對心率影響小，不引起心率加快。

參考文獻

1 沈曉明，等.兒科學.北京:人民衛生出版社，2008.

2 楊思源.小兒心臟病學.北京:人民衛生出版社，2012.