成人腹型過敏性紫癜臨床內(nèi)鏡特征的回顧分析

摘 要 目的：研究成人腹型過敏性紫癜的臨床內(nèi)鏡特征，以提高對此病的認(rèn)識。方法：收治成人腹型過敏性紫癜患者44例，對臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特點進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：44例患者均有腹部絞痛，腹痛部位多變、不固定，而腹部體征輕微，大便潛血100%陽性，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血點、潰瘍，以十二指腸、回盲部和升結(jié)腸病變最嚴(yán)重；解痙劑和抗酸藥治療無效，糖皮質(zhì)激素有效。結(jié)論：成人腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)無特異性，易造成誤診，應(yīng)結(jié)合其臨床及內(nèi)鏡特點及時進(jìn)行早期診斷和治療。

關(guān)鍵詞 腹型過敏性紫癜 臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡檢查 誤診

過敏性紫癜臨床上分為皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型；以皮膚型多見，好發(fā)于兒童和青少年，以腹痛、惡心、嘔吐、便血為首發(fā)癥狀的腹型過敏性紫癜少見，成人發(fā)病更少見，2003年1月～2008年1月收治成人腹型過敏性紫癜患者44例，分析討論如下。

資料與方法

2003～2008年收治腹型過敏性紫癜患者44例，男26例，女18例，年齡15～60歲，平均24歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實用內(nèi)科學(xué)［1］。發(fā)病誘因：有誘因可查18例(40.9%)，其中發(fā)病前有上呼吸道感染史12例(27.27%)，有食物(魚蝦等)過敏史4例(9.09%)，與藥物有關(guān)者2例(4.6%)，無明顯誘因26例(59.1%)。所有病例均以腹痛等胃腸道癥狀為首發(fā)和突出表現(xiàn)，分別于起病后1～6天就診。腹痛部位：全腹痛14例，臍周痛19例，下腹痛11例。腹痛性質(zhì)：陣發(fā)性絞痛29例，持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加重15例。腹部體征：無固定壓痛點24例，臍周壓痛20例，36例患者腹部柔軟，8例患者腹肌輕度緊張，伴惡心、嘔吐23例(52.27%)，嘔血、血便或黑便18例(40.9%)，發(fā)熱3例，關(guān)節(jié)痛6例，44例分別于腹痛后2～7天雙下肢出現(xiàn)對稱的皮膚紫癜、瘀斑。

化驗分析：所有患者大便潛血陽性；血常規(guī)檢查：血小板均正常，嗜酸粒細(xì)胞增加17例，出凝血時間正常，腹部透視未見異常，肝膽脾胰腎B超未見異常；尿常規(guī)檢查，蛋白陽性6例，紅細(xì)胞少許10例；29例患者檢查血尿淀粉酶，升高9例(31.03%)。

內(nèi)鏡表現(xiàn)：28例患者在發(fā)病后的2～7天進(jìn)行了內(nèi)鏡檢查。28例患者行胃鏡檢查，其中25例亦接受結(jié)腸鏡檢查。胃腸黏膜有紫癜樣改變26例(92.9%)，其中胃22例，十二指腸26例；腸鏡檢查25例，回腸末端有紫癜樣改變23例，結(jié)腸21例，1例無明顯異常；鏡下表現(xiàn)為：胃腸黏膜不同程度水腫，出血點少數(shù)融合成片狀，多為圓形，有的破潰呈現(xiàn)黏膜表淺糜爛或潰瘍，3例患者腸腔內(nèi)有積血。病變分布：胃、十二指腸、回腸末端病理改變明顯，食管未見異常，所有病例進(jìn)行病理活檢，結(jié)果顯示：上皮細(xì)胞腫脹，黏膜下血管壁可有壞死，間質(zhì)水腫，紅細(xì)胞外滲，血管細(xì)胞有炎癥變化，中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。胃腸黏膜病變的輕重與腹痛、便血等臨床癥狀的程度相一致。

結(jié) 果

誤診情況：誤診時間3～10天。44例臨床初診擬診為腹型過敏性紫癜僅8例(8/44，8.18%)，誤診率81.82%；誤診為急性胃腸炎(9例)、消化性潰瘍(12例)、急性胰腺炎(9例)、腸道寄生蟲病(3例)、出血壞死性腸炎(2例)、急性闌尾炎(1例)等。

治療與轉(zhuǎn)歸：所有患者入院后按急性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎等消化系疾病，給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、解痙劑和抗生素等治療，效果不佳；待皮膚紫癜出現(xiàn)后，考慮腹型過敏性紫癜，立即給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松1～2mg/(kg·日)，分次口服，腹痛便血癥狀緩解后逐漸減量至停藥，療程一般1～2周；若便血嚴(yán)重或有腦出血者，可用氫化考的松150～300mg/日，5～10mg/(kg·日)或地塞米松15～30mg/日，1～2.5mg/(kg·日)靜滴；44例患者均2～6周治愈。

討 論

過敏性紫癜是以毛細(xì)血管炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。血管周圍漿液性滲出并有炎癥細(xì)胞浸潤，其過程是致敏源或半抗原進(jìn)入體內(nèi)時，激發(fā)漿細(xì)胞等釋放IgE，IgE吸附于肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞上，當(dāng)抗原再進(jìn)入機(jī)體時，刺激血漿α2球蛋白釋放激肽致小動脈和毛細(xì)血管收縮，引起腸黏膜出血、水腫，尤以黏膜下常見，重者可有黏膜潰瘍［2］。病理特征是廣泛的真皮內(nèi)毛細(xì)血管炎，病理變化是毛細(xì)血管及小動脈發(fā)生免疫性病變，引起血管壁纖維素樣壞死［3］。血管炎常累及的部位為皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，胃腸道癥狀突出時稱為腹型過敏性紫癜。腹型過敏性紫癜的內(nèi)鏡特征表現(xiàn)為胃腸道黏膜可出現(xiàn)散在大小不等的猩紅熱樣的出血點，重者可見散在鮮紅或暗紅的瘀斑及黏膜下血腫，黏膜呈不同程度的充血、水腫、糜爛、大小深淺不一的潰瘍，黏膜較脆，觸之易出血，病變間黏膜正常［4］；糜爛和潰瘍多沿黏膜皺壁環(huán)行分布，與腸管的血管走行相符，提示病變?yōu)檠茉葱浴Ｎ浮⑿∧c和結(jié)腸均可受累，但以十二指腸降段、球部、回腸末段、回盲部和升結(jié)腸黏膜病理改變最嚴(yán)重，食管黏膜很少受累，病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)管腔狹窄，腸梗阻的表現(xiàn)。腹型過敏性紫癜臨床特點是以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，腹痛部位多變而不固定，多在臍周、下腹和全腹，多為陣發(fā)性絞痛，劇烈難忍，自覺癥狀與腹部體征不一致，腹痛易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食量或質(zhì)稍有不當(dāng)均可致腹痛的反復(fù)或加重，可伴有惡心、嘔吐、血便、嘔血甚至胃腸穿孔。本文8例患者腹部有壓疼、反跳疼和腹肌緊張，分析其為漿膜層充血水腫和出血等全壁層炎癥所致；9例患者血尿淀粉酶升高與胰腺的小血管炎使其血運發(fā)生障礙而出現(xiàn)繼發(fā)性改變有關(guān)。腹型過敏性紫癜一旦確診，單純使用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、解痙劑治療效果不佳，必須應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，其能迅速止血、緩解腹痛、預(yù)防穿孔。由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，缺乏相關(guān)的實驗室檢查，早期診斷非常困難，極易誤診，為了最大限度降低本病的誤診率，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉本病的臨床特點及內(nèi)鏡特點，早期內(nèi)鏡檢查，早期診斷，及時治療。

參考文獻(xiàn)

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