大面積燒傷合并吸入性損傷患者的臨床療效探討

摘 要 目的：探討大面積燒傷合并吸入性損傷的患者的臨床治療效。方法：收治大面積燒傷合并吸入性損傷患者62例，對病例、治療資料進行回顧性分析，總結治療經驗。結果：62例大面積燒傷合并吸入性損傷患者，有57例病情好轉，死亡5例，病亡率8.06%。結論：對大面積燒傷的患者進行早期的綜合監護治療，可以改善大面積燒傷合并吸入性損傷的患者的臨床癥狀，對顯著降低患者的死亡率有重要意義。

關鍵詞 大面積燒傷 吸入性損傷 臨床療效

如果燒傷面積達到50%以上一般就成為大面積的燒傷［1］。發生大面積燒傷的患者，一般病情比較嚴重，通常都有生命危險。當人體大部分的皮膚受損，就會使對應的皮膚保護、感覺、排泄以及調節體溫的功能喪失，同時機體血漿出現外滲以及血容量出現減少，同時機體發生逐漸的腫脹。發生吸入性損傷為大面積燒傷的嚴重常見并發癥，患者會出現聲音嘶啞，吞咽疼痛或者困難和刺激性的咳嗽以及痰中含有碳粒，在進行肺部聽診時，早期會出現哮鳴音，發生這種情況患者病情比較危重，并且病死率高，進行積極、有效的臨床治療干預是十分必要的。2009年10月～2010年10月收治大面積燒傷合并吸入性損傷患者62例，對病例、治療資料進行回顧性分析，總結治療經驗，現報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年10月收治大面積燒傷合并吸入性損傷患者62例，燒傷面積均50%以上，并且出現了不同程度的急性呼吸窘迫綜合征。其中男41例，女21例；年齡19～56歲；其中因為水泥熟料燒傷21例，汽油燒傷11例，火藥燒傷17例，柴火燒傷6例，化學燒傷5例，天燃氣燒傷2例；Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷41例；吸入損傷輕度43例，中度19例。

所有患者經正位的X線胸片檢查，發現雙肺均出現斑片狀的陰影，并氧合指數≤200mmHg。

方法：

⑴抗休克治療：進行抗休克治療是對大面積燒傷的患者進行早期治療的重中之中，首要的問題是要進行血容量的補充，進行大量、快速的輸液，可以有效地維持患者的血液循環，起到保護、恢復人體各臟器的基本功能。當人體出現燒傷后，會有以血漿為主的大量液體會滲出，滲出過多就會造成患者的休克，如果患者的休克不能得到及時的治療，患者就會有生命危險。要對患者及時的給予補充晶體液和膠體液以及水分，并且要根據所監測的各項指標隨時的進行調整，這樣可以保證患者安全地度過休克期。同時要給予患者強心的藥物進行治療，增強患者的心肌收縮功能，以增加患者心臟排出量［2］。

⑵吸入性損傷治療：在對于吸入傷的治療上，要根據患者的呼吸監測機體情況，先后使用導管吸氧，氧療器給氧，機械通氣治療［3］，并及時給予適當的抗感染治療。并且注意保持患者的呼吸道通暢，嚴重吸入性損傷的患者，要進行氣管切開，建立人工氣道，并使用機械通氣來給氧，保持患者的呼吸道通暢，并給予搶救的藥物進行治療，給患者安放、留置導尿管，需要注意的是對于煩躁的患者，因為有吸入性損傷，所以一定要禁止使用鎮靜藥物，并且要密切的監視患者的呼吸、脈搏、心跳以及血氧飽和度等情況，進行血電解質的檢測以及血氣分析，對患者的每小時尿量以及24小時的液體出入總量進行記錄。

⑶營養支持：注意營養支持治療的重要性，大面積燒傷的患者會處于一個高代謝的狀態，患者消耗的能量比較多，要及時給予患者靜脈的氨基酸、糖分、脂肪乳、各種維生素，以及各種微量元素的靜脈補充［4］。

⑷免疫調節：發生大面積燒傷后，患者的免疫功能會發生下降，主要以T淋巴細胞的免疫功能出現障礙為主。患者的細胞免疫的功能發生降低，會直接導致患者出現全身性的嚴重感染以及多臟器的功能衰竭，會直接威脅到患者的生命安全，所以一定要采取積極、有效的免疫制劑的治療。臨床一般使用胸腺肽以及免疫球蛋白進行免疫支持治療。

⑸抗感染治療：抗感染治療也是大面積燒傷合并吸入性損傷患者的重要治療項目之一，也是在進行大面積燒傷搶救時的重要治療措施，處理患者的創面時，要在急診就進行早期的清創，祛除患者的壞死腐皮，在創面外涂上磺胺嘧啶銀進行暴露治療，或使用紗布將創面包扎起來。要在早期，聯合使用足量的抗菌性藥物，等患者的病情趨向平穩，再盡早對患者深度的創面進行手術治療，抗感染治療是控制發生感染的有效手段，有利于患者皮膚功能的恢復，同時也可以減輕患者的喉頭水腫情況［5］。

結 果

62例大面積燒傷合并吸入性損傷患者有57例病情好轉，死亡5例，病亡率8.06%。

討 論

大面積燒傷合并吸入性損傷是指患者的發生嚴重燒傷的同時，吸入了有毒的煙霧或者化學等物質對呼吸道所致的化學性的損傷，吸入性損傷嚴重的患者可以直接損傷到肺實質。在患者受到燒傷的同時除了吸入部分的煙塵顆粒之外，還會吸入進大量的其他有害物質，主要包括有一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、過氧化氮、醛、鹽酸、酮等。這些有害物質可以通過熱力的作用對患者的呼吸道產生損傷。吸入性損傷是屬于急性的肺損傷的一個比較嚴重的階段或者類型，為臨床上大面積燒傷常見的嚴重并發癥之一。患者的臨床特征主要會出現呼吸的頻速以及窘迫，以及進行性的低氧血癥，經X線患者的胚布會呈現出彌漫性的肺泡浸潤。如果在輕度和中度時給予及時的治療，還可以救治，如果進展嚴重的吸入性損傷就會給臨床治療以及復蘇帶來很大的困難，所以密切的進行臨床觀察是十分重要的。通過對大面積燒傷合并吸入性損傷的患者進行進行抗休克治療、吸入傷的治療的給氧治療、營養支持治療、免疫支持治療以及抗感染治療，取得了比較理想的效果有57例病情好轉。在治療中需要注意要進行進行血容量的補充，進行大量、快速的輸液，以保證患者安全的度過休克期；保持患者的呼吸道通暢，并給予搶救的藥物進行治療；及時給予患者靜脈的氨基酸、糖分、脂肪乳、各種維生素，以及各種微量元素的靜脈補充；以及不要忽視抗感染的治療。

2009年10月～2010年10月收治大面積燒傷合并吸入性損傷患者62例，對病例、治療資料進行回顧性分析，總結治療經驗。經過治療62例大面積燒傷合并吸入性損傷的患者有57例病情好轉，死亡5例，病亡率8.06%。充分證明對大面積燒傷的患者進行早期的綜合監護治療，可以改善大面積燒傷合并吸入性損傷的患者的臨床癥狀，對顯著降低患者的死亡率有重要意義。同時需要注意的是，大面積燒傷合并吸入性損傷患者的治療為一項綜合的治療，要根據患者的實際情況進行有針對性的治療，切不可忽視治療的細節。

參考文獻

1 郭郁.大面積燒傷合并吸入性損傷8例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2001，17(8):632-632.

2 王國昌，李茂玉，鄭家全.大面積燒傷合并吸入性損傷82例治療體會［J］.西部醫學，2005，17(5):500-501.

3 寧中啟.大面積燒傷合并吸入性損傷［J］.中國醫學創新，2009，6(17):165-165.

4 蔡立偉.大面積燒傷合并吸入性損傷的臨床治療［J］.河北醫藥，2010，32(21):3038-3039.

5 孫麗紅，劉子琦，李金榮.大面積燒傷合并吸入性損傷的排痰護理［J］.黑龍江醫學，2008，32(9):714-715.