成人聲帶麻痹48例病因分析

摘 要 目的：分析并評價導致成人聲帶麻痹的主要病因。方法：收治聲帶麻痹患者48例，對臨床資料進行綜合分析。結果：診斷結果顯示有17例患者因頭頸胸部腫瘤導致聲帶麻痹，有11例患者因手術導致聲帶麻痹，有7例因創傷導致聲帶麻痹，有5例因感染導致聲帶麻痹，有6例為不明原因導致聲帶麻痹，有2例為腦血管導致聲帶麻痹。結論：導致聲帶麻痹的病因較為復雜，在診療過程中，醫生需開闊思路，頭頸胸部腫瘤、手術、創傷、感染以及腦血管意外等是導致聲帶麻痹的主要原因。其中頭頸胸部腫瘤導致聲帶麻痹者數量最大，由頭頸胸部手術導致的聲帶麻痹者也較多。

關鍵詞 成人聲帶麻痹 病因分析 腫瘤 手術

聲帶麻痹屬于耳鼻喉科的常見病，患者大多為喉部神經、肌肉以及環杓關節在腫瘤的壓迫下造成炎癥侵襲，或者由于氣管插管帶來的創傷等原因導致。該病主要表現為環杓關節活動嚴重受限，導致聲帶出現不同程度的麻痹［1］。為進一步明確造成聲帶麻痹的原因，本組研究對聲帶麻痹患者開展病因學分析，現將分析結果報告如下。

資料與方法

2006年12月～2011年6月收治聲帶麻痹患者48例，男27例，女21例，年齡19～84歲，平均54.5±5.2歲。患病時間3天～2年，平均6個月。其中左側聲帶麻痹29例，右側15例，雙側4例?；颊呔霈F聲嘶，其中44例伴有程度不等的嗆咳與誤吸，伴呼吸窘迫4例。聲帶固定情況：旁正中位30例，中間位12例，正中位3例，3例為外展位。全部患者在采用間接喉鏡或纖維喉鏡時，其發［1］音時單側聲帶或雙側聲帶均固定不動。本組病例將由于喉部腫瘤以及喉結核直接侵犯聲帶造成的聲帶固定患者予以排除。

方法：依據患者的臨床癥狀、體征、病史、病理分析結果、上感史、手術史、影像學檢查(CT與MRI)以及其他實驗室檢查結果進行綜合分析，以確定患者聲帶麻痹原因。

結 果

診斷結果顯示，有17例患者因頭頸胸部腫瘤導致聲帶麻痹，其中9例為肺腫瘤，5例為食管腫瘤，腦部腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底以及頸部腫瘤各1例；有11例患者因手術導致聲帶麻痹，其中6例為甲狀腺術后，2例為食道術后，肺部術后、胃癌術后以及膽囊術后各1例；有7例因創傷導致聲帶麻痹，其中5例為氣管插管，2例為喉外傷；有5例因感染導致聲帶麻痹，其中肺結核與感冒后各2例，1例為環杓關節炎；有6例為不明原因導致聲帶麻痹；有2例為腦血管導致聲帶麻痹，其中腦梗死與腦溢血各1例。

討 論

導致聲帶麻痹的因素較為復雜，盡管在臨床上的癥狀都是聲帶麻痹，但是由于神經受損的性質以及部位不同其形式也不盡相同［2］。當控制聲帶運動的神經受到壓迫或受到損傷時可造成聲帶麻痹。人體內左側喉返神經的長度要比右側喉返神經長些，因此左側聲帶麻痹病例要多于右側［3］。本組確診48例聲帶麻痹患者，其中29例為左側聲帶麻痹；15例為右側；4例為雙側，左側發病者明顯多于右側。

本組結果顯示因頸胸部腫瘤與占位性病變導致的聲帶麻痹病例人數居首位，尤其是食管癌及肺癌病例更多，共14例(29%)，因此臨床上遇到聲帶麻痹患者，首先要排除是否存在頸胸部腫瘤。肺部惡性腫瘤導致的聲帶麻痹主要是因為腫瘤侵犯縱隔及縱隔轉移淋巴結對喉返神經產生壓迫或者癌性胸膜炎造成的［4］。本組病例中以聲嘶為主要癥狀4例，喉鏡檢查結果顯示為左側聲帶麻痹，胸部正側位X線片未顯示出病變，胸部CT掃描顯示左中央型肺癌并縱隔轉移。一般情況下主動脈窗區域的病變不足3cm，通過平片很難被發現。因此，聲嘶可能未肺癌的主要臨床癥狀，甚至可能為首發癥狀，臨床診療過程中如遇到以聲嘶為單一臨床癥狀的患者，應關注其是否有肺部病變發生，需常規實施胸部CT與纖支鏡檢查，否則將導致漏診或誤診［5］。食管癌患者大多為老年人，本組5例為食管腫瘤，年齡均60～70歲，老年人的反應能力差，感覺功能遲鈍，而且早期癥狀輕微或者多沒有癥狀，因此易被忽視，一旦查出聲帶麻痹，則已為癌腫中、晚期，所以對聲帶麻痹的老年患者，應注意是否為食管病變，排除食道腫瘤。

頭頸胸部手術也是造成聲帶麻痹的主要原因之一。本組患者中由于手術引發聲帶麻痹11例(23%)，其中6例為甲狀腺術后，2例為食道術后，肺部術后、胃癌術后以及膽囊術后各1例。甲狀腺和喉返神經之間具有特殊的解剖關系，喉返神經發生損傷造成聲帶麻痹是甲狀腺手術較為常見的術后并發癥。神經損傷程度輕重不一，損傷部位多位于甲狀腺的下極，大多是由于術者對喉返神經解剖的重視程度不夠導致［6］。因此在開展甲狀腺手術時，需要熟悉頸部解剖結構，熟悉甲狀腺手術技巧，術中需將喉返神經常規顯露，如有損傷時需及時查明原因，給予正確處理，盡量恢復甲狀腺功能。甲狀腺手術患者在術前務必要進行喉鏡檢查，對于單側聲帶麻痹患者，術中需謹慎，注意保護健側喉返神經［7］。

喉外傷及氣管插管等均能夠導致環杓關節發生脫位，也可造成聲帶麻痹［8］。本組中有7例因創傷導致聲帶麻痹，其中氣管插管5例，喉外傷2例。近年來實施全身麻醉的病例數不斷上升，氣管插管的比例增多，導致環杓關節脫位的比例也隨之增加。因此在臨床診斷過程中，要全面掌握患者的插管條件，對預先估計插管有困難的患者，要做好充分準備，嚴格執行操作規程，確保插管應固定穩妥，氣囊壓迫時間長短適中，壓力大小合適，操作時需輕柔，仔細、認真［9］。

本組有6例為不明原因導致聲帶麻痹，由于原發灶過小或過于隱蔽，采用當前的檢查手段難度較大，因此，在診斷不明原因導致聲帶麻痹之前，需要做好下述檢查：①全面的身體檢查；②耳鼻喉科的專項檢查；③T3，T4激素、碘吸入與掃描攝片；④攝胸部的X線片；⑤進行血清學檢查；⑥實施Sh糖耐受量試驗；⑦做顱底CT斷層掃描；⑧做內鏡檢查；⑨攝食管吞鋇X線片［10］。腦血管意外是造成中樞性聲帶麻痹的主要原因之一。本組病例中腦血管導致聲帶麻痹2例，其中腦梗死與腦溢血各1例。需要特別注意的是本組中的1例腦梗死病例為多發腦梗，其惟一的就診癥狀即為聲嘶。總之，導致聲帶麻痹的病因較為復雜，在診療過程中，醫生需開闊思路，頭頸胸部腫瘤、手術、創傷、感染以及腦血管意外等是導致聲帶麻痹的主要原因。其中頭頸胸部腫瘤導致聲帶麻痹者數量最大，由頭頸胸部手術導致的聲帶麻痹者也較多。

參考文獻

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