翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞移植治療的臨床療效分析

摘 要 目的：探討翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞移植治療的臨床療效。方法：手術顯微鏡下對148例190只眼翼狀胬肉行切除聯合帶角膜緣干細胞移植術。結果：回訪190只眼中174只眼移植片生長良好，3個月～3年未見復發。結論：翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞移植治療效果好，復發率低。

關鍵詞 角膜緣干細胞移植 翼狀胬肉 治療

翼狀胬肉是眼表常見病，尤其是在農村地區發病率較高，翼狀胬肉術后復發率高的現狀也是目前眼科界尚未完全攻克的技術難題。2007年2月～2010年10月采用翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉患者190例，療效明顯，現報告如下。

資料與方法

2007年2月～2010年10月收治翼狀胬肉患者148例(190只眼)，男58例(71只眼)，女90例(119只眼)；年齡43～72歲，平均57歲。

手術方法：全部手術均在手術顯微鏡下進行，采用0.5% Alcaine表面麻醉，用自制刮胡刀片自胬肉頭部前約0.5mm開始切除，鑷住頭部后，沿胬肉頸部橫形剪開結膜并向后鈍性分離結膜下組織，將胬肉頭部及體部全部切除，暴露鞏膜，根據結膜切除區的大小，取角膜上方帶角膜緣干細胞之結膜，將移植片平鋪于鞏膜暴露區，并將帶角膜緣干細胞一邊對應暴露區角膜，用11-0尼龍線間斷縫合植片與結膜創緣，術畢涂抗生素眼膏，重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑和妥布霉素滴眼劑點眼，角膜上皮恢復后加用地塞米松眼水，10～14天后拆除縫線。

結 果

148例190只眼，174只眼移植片生長良好，與結膜愈合較好。有12例不同程度復發，大部分為胬肉較大患者，予以Ⅱ期羊膜移植修補聯合絲裂霉素應用后隨訪未見胬肉復發。

討 論

翼狀胬肉為球結膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層，是一種結膜組織的增殖變性引起的病變。同時翼狀胬肉與假性翼狀胬肉、瞼裂斑很相似，在臨床上應予區別。假性翼狀胬肉生長在黑眼珠邊緣的任何一個部位，一般比較小，亦無發展趨勢，為球結膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見一索條或三角形結膜皺襞固定在角膜混濁部位，多發生于角膜潰瘍、灼傷或化學腐蝕傷后。由于結膜只在頭部與角膜粘連，故可用探針在其頸部下順利通過，而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面黏著。采用翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，回訪190只眼中174只眼移植片生長良好，3個月～3年未見復發，是合理有效安全的手術方式。也有學者評價比較了結膜自體移植與羊膜移植治療復發性翼狀胬肉患者的效果。該研究選擇了58例患者70眼進行治療，其中40眼接受結膜自體移植，30眼接受簡單的翼狀胬肉切除后羊膜移植。發現這兩組患者之間的復發率沒有明顯差異，但是他們確實認為，接受結膜自體移植的那些患者的美容效果更好。同時翼狀胬肉多發生于室外工作者。可能與風沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關。小而靜止性的胬肉，不影響視力者，不需治療。合并有沙眼或慢性結膜炎者，可應用抗生素或皮質激素眼藥水點眼，如0.3%氟哌酸眼藥水或0.5%可的松眼藥水，3～4次/日。術后早期應用0.5%可的松眼藥水，4～6次/日。皮質類固醇類藥物主要用以抑制創傷部毛細血管新生和成纖維細胞的增長，減輕術后炎癥反應及肉芽組織的生成，無直接防止復發的作用。

總之，翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞移植治療效果好，復發率低，值得推廣應用。

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