眼科保守加針炙治療后天性麻痹性斜視32例

摘 要 目的：后天性麻痹性斜視針炙治療的臨床療效觀察。方法：激素沖擊及抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療，配合針灸治療。結(jié)果：治愈率81%，有效率100%，平均病程縮短10天以上。結(jié)論：治療目的是對癥治療，消除復(fù)視及眼外肌麻痹，使眼球恢復(fù)正常位置，改善視覺功能，提高視力，同時消除伴隨的如眩暈、惡心、嘔吐、代償頭位等癥狀。

關(guān)鍵詞 后天性 麻痹性斜視 眼科保守 針炙療法

后天性麻痹性斜視指1歲以后才發(fā)生，大多數(shù)患者雙眼視覺已建立，多種原因引起單一或多發(fā)的眼外肌麻痹，使雙眼視覺遭到突然破壞，復(fù)視、視混淆和眩暈癥狀較明顯，促使患者及時就診。2006～2010年收治后天性麻痹性斜視患者32例，采用眼科保守治療加針炙治療，療效肯定，平均病程縮短10天，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006～2010年收治后天性麻痹性斜視患者32例，男10例，女22例；其中后天性動眼神經(jīng)麻痹TOLOS-HUNT綜合征1例，表現(xiàn)為：全眼外肌麻痹，并發(fā)三叉神經(jīng)痛，有持續(xù)性、球后疼痛，患眼上臉下垂，眼球固定不能轉(zhuǎn)動，角膜知覺減退，視力下降，較健眼低3行，其余31例為后天性外展神經(jīng)麻痹，右眼17例，左眼14例，其中1例為左眼外展神經(jīng)麻痹伴右側(cè)吞咽、視神經(jīng)及喉返神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視及咽喉部肌肉麻木，吞咽時嗆咳、聲嘶等。

方法：①入院后完善各項(xiàng)檢查，包括心電圖、胸透、查血、尿常規(guī)及肝賢功能檢查，雙眼眶CT及頭顱CT排除腫瘤。常規(guī)行新斯的明試驗(yàn)排除肌源性病變，給予抗炎、抗病毒及激素治療1周(強(qiáng)的松頓服，8時左右)，營養(yǎng)神經(jīng)藥、多種維生素和血管擴(kuò)張藥物治療，復(fù)視嚴(yán)重的行健眼遮蓋［1］。②同時配合針炙治療，取穴：患側(cè)局部取穴，瞳子髎、絲竹空、睛明、上明、承泣、四白、球后穴；遠(yuǎn)部取穴：風(fēng)池、翳明、光明、足三里、三陰交，按遠(yuǎn)近相配，內(nèi)外相合，標(biāo)本同治原則。一組取瞳子髎、睛明、四白、魚腰、風(fēng)池、光明、足三里；另一組取絲竹空、承泣、上明、球后、翳明、三陰交、風(fēng)池；兩組輪流交換使用，遠(yuǎn)1寸毫針，刺入0.5～1寸深，留針30～40分鐘，每間隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，以補(bǔ)法為主，眼睛局部穴位禁提插。10天1療程，2個療程后觀察療效。

結(jié) 果

全部病例均有效，其中26例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，跟蹤半年無復(fù)發(fā)。

痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者復(fù)視消失，眼球轉(zhuǎn)動靈活，視力恢復(fù)，伴隨頭暈等癥狀消失。眼位居中檢查：角膜光法檢查，反光點(diǎn)瞳孔緣內(nèi)。

好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)視消失，伴隨癥狀消失，視力提高，角膜映光法反光點(diǎn)位于瞳孔緣。

例1：患者，女，39歲，因右眼斜伴重影，視物模忽2天，以右眼外展神經(jīng)麻痹收住入院，查：生命體重平穩(wěn)，心肺、腹未見異常。專科檢查：右眼0.4，左眼1.2，雙眼臉無腫脹痙攣，右眼內(nèi)斜30°，外轉(zhuǎn)眼明顯受限，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房中深，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，晶狀體無混濁，眼底視網(wǎng)膜平伏，視乳頭邊界清楚，典斑邊界清，中心凹反光存在，左眼未見異常；診斷：右眼外展神經(jīng)麻痹，上法治療20天后痊愈。

討 論

后天性斜視，病因復(fù)雜，大致可分為神經(jīng)源性、肌源性、組織牽制性三大類，大多數(shù)后天性麻痹性斜視為神經(jīng)源性，病因很多，病變分布范圍廣泛，臨床癥狀大多表現(xiàn)為突然起病，眼位偏斜，有復(fù)視和視混淆，嚴(yán)重的可引起眩暈，惡心嘔吐［2］，由于復(fù)視癥狀難以耐受，部分患者可以代償體位克服，部分患者需遮蓋一眼才能癥狀消失，除常規(guī)眼科保守治療外，針炙治療按中醫(yī)辨證本病多因先天稟斌不足，勞損傷神等，使心肝脾腎氣血陰陽受損，睛珠形態(tài)異常，目絡(luò)瘀阻，目失所養(yǎng)，針刺通絡(luò)活血，祛風(fēng)養(yǎng)筋，局部穴位可通眼珠經(jīng)絡(luò)，榮筋養(yǎng)肌，遠(yuǎn)部穴位足三里、三陰交補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎，健脾運(yùn)；配光明、翳明為活眼疾經(jīng)驗(yàn)穴，相配伍針刺可使頭部氣血暢通，睛珠循環(huán)加快，營養(yǎng)神經(jīng)，溫養(yǎng)筋肉，恢復(fù)功能，療效明顯好于單純藥物治療，且療效穩(wěn)固，無復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

1 麥光煥.現(xiàn)代斜視治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:87.

2 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.