中醫(yī)中藥在重癥胰腺炎治療中的作用

摘 要 目的：中醫(yī)中藥在重癥胰腺炎的治療上有其特殊作用。方法：對48例重癥胰腺炎患者臨床治療進行回顧性探討、分析、總結(jié)。在常規(guī)治療外，均采用中醫(yī)中藥治療，所有病例均符合SAP的診斷。結(jié)果：本組8例中轉(zhuǎn)手術(shù)，并發(fā)胰性腦病2例，治療無效死亡。并發(fā)MSOF、ARDS各1例，搶救無效死亡，并發(fā)胰腺假性囊腫5例，后期內(nèi)引流治愈，并發(fā)胰周膿腫1例，行外引流治愈。治愈率91.7%。結(jié)論：中藥對SAP最顯著優(yōu)勢在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過程，有利于提高療效，縮短病程，減少治療的費用。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)中藥 重癥胰腺炎 作用

臨床上，重癥胰腺炎(SAP)是一種致死性高危急腹癥，死亡率近乎100%。在SAP的早期，由于機體受到各種致病因素的侵襲，胰酶活性對腺胞細胞的損害，大量細胞因子及炎性介質(zhì)的釋放，大量炎性介質(zhì)入血，引起超強的炎性反應(yīng)，異常的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，以致多器官功能不全綜合征(MODS)和多器官功能衰竭(MSOF)，這是SAP的主要死亡原因，所以要防治SIRS，阻斷其向MODS發(fā)展的這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是治療SAP的重要措施。臨床上，除常規(guī)治療外，著重注重中醫(yī)中藥的治療作用。對48例SAP患者運用中醫(yī)中藥治療，取得了良好的治療效果，報告如下。

資料與方法

2002年5月～2005年1月收治SAP患者48例，男36例，女12例；年齡18～72歲，平均45歲。其性病原因：膽源性22例，飲酒性10例，暴飲暴食8例，特發(fā)性7例，外傷性1例。本組8例中轉(zhuǎn)手術(shù)，均采用中醫(yī)中藥治療。所有病倒均符合國內(nèi)SAP的診斷標(biāo)準。

治療措施：在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)治療、代謝支持治療、抗生素治療、手術(shù)治療、生長抑素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加強中醫(yī)中藥的治療。中醫(yī)中藥對SAP的治療，在不同發(fā)展階段，進行不同的治法與用藥，中醫(yī)藥的介入治療，越早越好、越理想。中醫(yī)辨證治療SAP可分為3個階段：第1階段，腑實期：表現(xiàn)為腹膜炎、腸麻痹、SIRS，中醫(yī)辨證屬少陽陽明證或陽明腑實證，中醫(yī)治則，通里攻下為主。輔以疏肝理氣及活血化瘀，代表方劑為清胰陷胸湯。第2階段，熱毒期：表現(xiàn)為敗血癥，MODS、MSOF，中醫(yī)辨證屬熱毒熾盛，氣營同病，中醫(yī)治則，清熱解毒，清營涼血及活血化瘀為主，輔以通里攻下，代表方劑為清胰承氣湯。第3階段，脾胃不和，氣陰和胃，代表方劑為香砂六君子湯。在SAP整個治療過程中，應(yīng)做到“攻”、“補”、“清”一步到位，中醫(yī)藥的應(yīng)用應(yīng)早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期胃管注入，肛管保留灌腸，做到“上推”-腸管平滑肌的推動作用，“下吸”-中藥的虹吸作用，做到“六腑以通為用，通則不痛，釜底抽薪，急下存陰”這樣一種觀點和治療特點，以達到中醫(yī)整體化治療的目的。

結(jié) 果

本組病例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。均采用中醫(yī)中藥治療。在SAP發(fā)展的不同時期，不同階段，采用辨證施治，整體化治療。達到：“攻”、“清”、“補”一步到位。其中8例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，并發(fā)胰性腦病2例，治療無效死亡。并發(fā)MSOF、AROS’經(jīng)臨床搶救治療無效死亡。并發(fā)胰腺假性囊腫5例，后期經(jīng)內(nèi)引流術(shù)治愈，1例并發(fā)胰周膿腫，經(jīng)手術(shù)引流治愈。治愈率91.7%(44/48)，住院時間7～92天。

討 論

“通里攻下，活血化瘀，清熱解毒，健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”是臨床中西醫(yī)結(jié)合治療SAP應(yīng)用的主要治則，體現(xiàn)的是：“釜底抽薪，急下存陰”、“六腑以通為用，通則不痛”的治療特點。SAP一經(jīng)診斷就要介入中藥治療，是中西醫(yī)結(jié)合治療成功的關(guān)鍵。因此，臨床上強調(diào)中醫(yī)藥SAP治療的原則是：早期、足量、反復(fù)、多途徑。早期是指一經(jīng)明確或高度可疑病倒。開始就投用中藥治療；足量是指病人用藥是常規(guī)劑量的2～4倍；反復(fù)是指24小時內(nèi)多次給藥，至少4次/24小時，而不是傳統(tǒng)的一劑兩煎給藥；多途徑是指中藥到經(jīng)胃管、肛門灌腸、空腸造瘺給藥。

在對SAP的治療中，應(yīng)逐步形成和完善針對SAP并不是生理改變的中醫(yī)藥治療體系。中醫(yī)“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”治則，就是這一體系的集中體現(xiàn)。其作用機理包括：緩解腸麻痹和促進腸內(nèi)容大量排空；改善胰腺及胰周的微循環(huán)；促使胰液和膽汁內(nèi)引流；增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用；阻斷全身再灌注損害和內(nèi)皮損害；拮抗細胞因子自損傷；保護腸黏膜屏障和維持腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)；清降內(nèi)毒和內(nèi)毒素血癥；抑制進入血液循環(huán)胰酶的活性。

中醫(yī)藥治療SAP是最顯著優(yōu)勢在于阻斷急性胰腺炎的重癥化過程。有學(xué)者認為，胃腸道損害是MSOF是發(fā)動機，中醫(yī)藥能有效地控制胰性SIRS、MODS和阻止或減輕壞死感染性SIRS、MODS。中藥治療SAP介的時機越早越好、越理想。中藥的應(yīng)用，有利阻斷SIRS，平衡抗炎癥反應(yīng)和促炎反應(yīng)。使促炎因子明顯下降，抗炎因子升高，有利發(fā)送重要臟器功能，防止MODS、MSOF的發(fā)生。

總之，中醫(yī)藥治療SAP的特點在于“整體調(diào)節(jié)、動態(tài)平衡”的作用，能有效地、全面地調(diào)節(jié)機體的免疫功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，既防止了SIRS又避免矯枉過正，MODS的發(fā)生率下降。有利提高療效縮短病程，減少治療費用。在對SAP的治療上有明顯優(yōu)勢，中醫(yī)中藥有著不可取代的作用和令人鼓舞的臨床療效。