中西醫結合治療慢性腎炎53例療效觀察

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎的簡稱。是由多種原發性腎小球疾病導致的一組病程遷延，以蛋白尿為主，或兼水腫、高血壓、血尿為臨床表現的疾病，終至漸進性慢性腎功能不全。按其主要臨床表現，多屬祖國醫學“水腫”、“眩暈”、“虛勞”、“腰痛”之范疇。以中藥為主治療慢性腎炎患者53例，取得了較好的效果。現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年4月收治慢性腎炎患者53例，男35例，女18例；年齡20～60歲，平均35歲；病程1～15年。診斷標準參照1985年南京中華腎臟病學會第2屆全國學術會議修訂的診斷標準。其中普通型25例，高血壓型21例，有7例合并慢性腎功能不全。

中醫辨證治療：⑴本證：①脾腎氣虛：面色微黃或晦滯，神疲乏力，少氣懶言，腰酸腿軟，納呆腹滿，大便稀溏，尿少或清長，舌淡有齒痕，苔白潤，脈沉細而弱，若伴有面色晄白，畏寒肢冷，陽痿早泄或月經失調，脈沉癡者為脾腎陽虛，治宜溫補脾腎。方用“參芪靈戟湯”(自擬湯)：黨參、黃芪、仙靈脾、巴戟天、山藥、山芋肉、杜仲、焦白術、陳皮、薏仁，脾腎陽虛加炮附片、肉桂。②肝腎陰虛：兩目干澀或昏花，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，心煩失眠，腰脊酸疼或夢遺、月經失調，舌紅少苔，脈弦細或細數。治宜滋補肝腎，方用六味地黃湯加減。③氣陰兩虛：面色無華，少氣無力，易患感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，舌紅少苔，脈細弱。治宜益氣養陰，方用參芪地黃湯加減。⑵標證：①外感：發熱，惡風寒，鼻塞流涕，屬外感風寒，多頭身疼痛，無汗，咽癢咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊；屬外感風熱，多發熱重，口干渴，咽喉紅腫疼痛，汗出，舌苔薄黃脈浮數。治宜宣肺解表。屬風寒，宜疏風散寒解表，方用越婢加術湯加減。屬風熱，宜疏風清熱解表，方用麻黃連翹赤小豆湯加減。②水濕：顏面四肢有不同程度的水腫，甚或伴有胸腹水，治宜利水消腫，方用五苓散、五皮飲加減。③濕熱：皮膚癤腫，瘡瘍，咽喉腫痛，脘悶納呆，口干不思飲，小便黃赤，灼熱或澀痛不利，舌苔黃膩，脈滑數。治宜清熱解毒利濕，方用三仁湯、八正散合五味消毒飲加減。④瘀血：面色黧黑或晦暗，腰部刺痛，固定不移，肌膚甲錯或肢體麻木，舌質紫暗或有瘀點，瘀斑，脈細澀。治當活血化瘀通絡，方用益腎湯(山西中醫研究所)化裁。⑤濕濁：精神萎靡或身重困倦，納呆惡性嘔吐，血尿素氮，肌酐增高。治宜祛濕化濁解毒，方用溫脾湯合溫膽湯加減。⑶加減方法：①陰虛陽亢頭暈頭痛者，加天麻、夏枯草、石決明、鉤藤、川牛膝以平肝潛陽。②血尿明顯，加大小薊、白茅根、茜草、三七、琥珀以涼血化瘀止血。③尿泡沫明顯而邪實不甚者可加芡實、蓮須、金櫻子、菟絲子等收澀固攝之品。④熱毒重有咽喉等部位感染者重用連翹、舌草、蚤休、敗醬草、板藍根等以清熱解毒。⑤經常反復外感者合玉屏風散以益氣固表。⑥胸水加葶藶大棗瀉肺湯，腹水加炒二丑、商陸以峻逐水濕。

西藥治療：雷公藤多苷片20mg/次，3次/日，口服；血壓高者加卡托普利片12.5～25mg/次，3次/日。部分患者用10%葡萄糖250ml加復方丹參針20ml，1次/日靜滴，15天1療程。慢性腎功能不全配合中藥灌腸。

近期療效判斷標準：①臨床治愈：臨床癥狀消失，尿蛋白轉陰；②顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白維持(+)；③好轉：臨床癥狀好轉，尿蛋白無變化或較治療前減少；④無效：臨床癥狀無改變，尿蛋白無變化或較前增加。

結 果

按以上標準統計，顯效32例(60.3%)，好轉12例(22.6%)，無效9例(17.1%)，總有效率82.9%。

例1：患者，男，37歲，以“間斷性頭暈頭痛，惡心3年余，加重3天”為主訴，2008年6月15日入院。入院時癥見：頭兩側脹痛，頭暈、惡心，兩目干澀，腰痛，煩躁易怒，手心偏熱，夜尿多、有泡沫，口干欲飲，面色少華，大便正常，舌質紅、邊有齒痕，舌苔白膩，脈沉細，測血壓165/105mmHg，尿蛋白(++)，BUN 12.2mmol/L，Cr 410umol/L，Tg 2.87mmol/L。中醫診斷：①眩暈(肝腎陰虛，肝陽上亢)；②腎勞(脾腎氣虛，濕濁內蘊)；西醫診斷：①慢性腎炎高血壓型，②慢性腎功能不全(氮質血癥期)。治療標本兼治，擬育陰潛陽，健脾益腎，和胃降濁之法。方用六味地黃湯合溫膽湯加減，處方：生地15g，山萸肉10g，山藥15g，丹皮10g，云苓20g，澤瀉10g，鉤藤15g，夏枯草30g，石決明15g，黨參12g，陳皮10g，姜半夏10g，白寇10g，川芎10g，日1劑水煎服，卡托普利片25mg，3次/日口服，復方丹參針20ml加入10%葡萄糖250ml靜滴，1次/日，15天1療程，半個月后，患者血壓降至120/90mmHg，自覺癥狀減輕，后用上方化裁服至9月9日出院時，自覺癥狀基本消失，血壓120/80mmHg，尿蛋白(+)，BUN 10.75mmol/L，Cr 371μmol，較入院明顯改善。

討 論

治療慢性腎炎水腫重在扶正固本：慢性腎炎病程遷延，水腫時輕時重，故多屬陰水范疇，所以在治療上要注重溫補脾腎，此舉對降低蛋白尿、增加腎小球濾過率和腎血流量、初始腎組織恢復均有一定的作用。

祛邪治標不可忽視：內外合邪、正虛邪實、虛實夾雜是慢性腎炎發生發展的基本環節，固本固然重要，治標祛邪也不可忽視?，F代醫學認為免疫失調和高凝狀態是慢性腎炎發生的兩個重要環節，活血化瘀不僅能改善腎臟瘀血狀態，還能調節免疫機能，降低血液黏稠度，甚至可能使部分廢用的腎單位發生逆轉，所以，對慢性腎炎患者常規給予活血化瘀通絡之品。

穩定血壓，防止腎功能惡化：長期持續的血壓增高是導致腎功能惡化的重要原因，因此合理控制血壓對防止腎功能惡化有重要意義。臨床觀察舒張壓控制在70～80mmHg較為合適，切忌降之過快過低而使腎血流減少，不利于腎單位保護。臨床上多選用卡托普利配合中藥滋陰潛陽、清熱利濕、活血化瘀之劑，使患者血壓穩定在合適范圍，從而延緩腎功能惡化，收到了較滿意的效果。