脈沖組織多普勒評價慢性肺心病患者右心室功能的臨床價值

摘 要 目的：探討脈沖組織多普勒評價慢性肺心病患者右心室收縮和舒張功能的臨床價值，方法：對56例慢性肺心病患者，在心尖四腔心切面上應用脈沖組織多普勒(PW-DTI)測定右室游離壁三尖瓣環運動峰值速度：三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)、三尖瓣舒張早期峰值速度(Em)和舒張晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)。結果：所有慢性肺心病患者三尖瓣舒張早期峰值速度(Em)和舒張晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)均＜1；功能代償期組患者三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)＞11.5cm/秒，功能失代償期組患者三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)＜11.5cm/秒。結論：應用(PW-DTI)測定右室游離壁三尖瓣環運動峰值速度，可以評價慢性肺心病患者的右室收縮和舒張功能。

關鍵詞 慢性肺心病 脈沖組織多普勒 三尖瓣環 右室收縮功能和舒張功能

資料與方法

收治慢性肺心病患者56例，按全國第3次肺心病會議的制定的診斷標準分為功能代償期組及功能失代償組進行右心室功能超聲評價，其中代償期組16例，失代償期組40例；其中男40例，女13例，平均年齡63歲。

儀器與方法：采用PHILIPS HD11 XE超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz，配備DTI在內的圖像分析與后處理軟件。患者取左側臥位，取心尖四腔心切面，啟動脈沖組織多普勒(PW-DTI)模式，將取樣容積置于右室游離壁三尖環瓣，測量三尖瓣環運動峰值速度：三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)/三尖瓣舒張早期峰值速度(Em)和舒張晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)。

診斷標準：三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)＜11.5cm/秒為收縮功能減退［1］。三尖瓣舒張早期峰值速度(Em)和舒張晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)＜1為舒張功能減退［2］。

結 果

56例慢性肺心病患者三尖瓣舒張早期峰值速度(Sm)和舒張晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)均＜1；功能代償期組16例患者三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)＞11.5cm/秒，功能失代償期組40例患者三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)＜11.5cm/秒。

討 論

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是指由肺組織，肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺心病是我國呼吸系統的一種常見疾病，理論上主要表現為肺動脈高壓形成及隨著病情的發展，右心輸出量下降，右心室殘余血量增加，舒張末壓增高，致使右心擴大和右心功能衰竭［3］。慢性肺心病是以右心室受累為主的心臟疾病，患病率接近0.5%，多在寒冷季節發病，患者年齡多在40歲以上，且隨著年齡的增長患病率越高［4］。然而慢性肺心病患者早期右心室舒張功能已經出現障礙，隨著右心室壓力或容量負荷的加重進一步，最終導致不同程度的收縮功能占障礙。但由于右心室位于胸骨后方，且形態復雜，超聲圖像顯示欠佳，而M型和二維超聲是通過主觀視覺來測量各參數，因此二者均不能精確評定肺心病患者的右心室功能；多普勒超聲測定右心室舒張功能異常患者的三尖瓣血流頻容易出現假性正常化，因此也不能準確反映右心室舒張功能改變。PW-DTI是根據多普勒頻移原理定量估測心室壁運動的一種技術，它不依賴于心室幾何學形態，也不依賴于心內膜的勾畫，不受前負荷、呼吸、瓣口面積等影響；由于PW-DTI測量的是心機組織多普勒頻移信號，故其圖像信息相對地不受組織衰減影響，而且它可直觀定量檢測心肌運動的方向與速度，且PW-DTI所顯示的組織運動速度未超過由脈沖重復頻率所決定的尼奎速度極限，故不會出現色彩倒錯現象［5］。本文通過應用脈沖組織多普勒，對56例慢性肺心病患者定量測定右室游離壁三尖瓣環運動峰值速度：三尖瓣環收縮期峰值速度(Sm)、三尖瓣舒張早期峰值速度(Em)和舒張晚期峰值速度(Am)的比值(Em/Am)來評價右心室整體功能變化；結果56例慢性肺心病患者均出現右室舒張功能減退(即Em/Am＜1)；功能代償期組16例患者右室收縮功能尚正常(Sm＞11.5cm/秒)；功能失代償期組40例患者右室收縮功能減退(Sm＜11.5cm/秒)。因此，應用脈沖組織多普勒(PW-DTI)測定右室游離壁三尖瓣環運動峰值速度：Sm、和Em/Am的比值，能評價慢性肺心病患者右心室收縮及舒張功能，并能鑒別三尖瓣血流頻譜出現的舒張期假性正常化。

綜上所述，PW-DTI測定慢性肺心病患者右心室游離壁三尖瓣環運動峰值速度能準確、及時地反映右心室功能，能為臨床評價療效、估測病情及判斷預后提供更有價值的信息，是一種安全簡便、無創的檢測手段。

參考文獻

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4 李玉林.病理學.北京:人民衛生出版社，2008:156.

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