冠狀動脈心肌橋發生率及臨床意義

摘 要 目的：探討冠狀動脈造影的患者中心肌橋的發生率及其臨床意義。方法：行冠狀動脈造影術檢查患者415例。結果：檢出心肌橋24例，發生率5.78%，左前降支心肌橋23例回旋支心肌橋1例。收縮期狹窄程度＞75% 12例，均有心絞痛癥狀，動態心電圖提示有ST段移位、T波改變等心肌缺血表現；收縮期狹窄程度50%～75% 5例，收縮期狹窄程度＜50% 7例。結論：冠狀動脈造影中的心肌橋現象并非罕見。心肌橋的存在可引起心肌缺血及相應的心電圖缺血改變，嚴重的心肌橋可引起肌橋近端冠脈狹窄甚至心肌梗死。

關鍵詞 冠脈造影 心肌橋 臨床意義

通過回顧性研究分析接受冠狀動脈造影415例人群中冠狀動脈造影特征及臨床意義。

資料與方法

2005年11月～2011年12月收治行冠狀脈造影患者415例，男235例，女180例，年齡30～87歲，平均51.8土12.3歲。

冠狀動脈造影：用Judkins法。左冠狀動脈造影常規使用右前斜+足位、右前斜+頭位、左前斜+頭位、左前斜+足位4個投照體位，右冠狀動脈造影使用左前斜、右前斜兩個投照位置。心肌橋收縮期狹窄程度按Noble法分為：①Ⅰ級：狹窄0～50%；②Ⅱ級：狹窄介于50%～75%；③Ⅲ級：狹窄75%～100%；冠狀動脈直徑減少70%以上認為冠狀動脈狹窄；冠狀動脈直徑有減少但在70%以下，稱為冠狀動脈病變。

診斷標準：在多體位造影圖像上，至少于一個投照體位發現冠狀動脈樹中的某一段冠狀動脈在舒張期內徑正常，但在每次收縮期都有突然的狹窄，呈“擠奶效應”［1］，則診斷該段冠狀動脈處存在肌橋。

結 果

接受冠狀動脈造影415例中，檢出肌橋24例，其中男12例，女12例。所有患者均有心絞痛發作，但心絞痛發作程度不等，其中LAD肌橋23例，LCX肌橋1例；其中LAD肌橋有19例均發生在血管近段，4例發生在血管中遠段；LCX肌橋1例發生在血管近段；Ⅰ級肌橋7例；Ⅱ級肌橋5例；Ⅲ級肌橋12例，均有心絞痛癥狀，動態心電圖提示有ST段移位、T波改變等心肌缺血表現；24例肌橋中有20例在血管近段但不存在心血管病危險因素且無冠脈狹窄，合并冠狀動脈狹窄＜75% 3例，合并冠狀動脈狹窄＞75% 1例在肌橋近段狹窄處植入支架后心絞痛癥狀緩解，4例狹窄均在心肌橋近端、且都有心血管病危險因素，如大量吸煙、高血壓或糖尿病，均給予冠心病二級預防藥物治療；23例有心絞痛癥狀的患者給與β阻滯劑或鈣離子拮抗劑治療心絞痛均有不同程度的減輕。

討 論

心肌橋在冠狀動脈造影中并非少見。由于冠脈造影技術的成熟及普及，心肌橋的檢出率明顯增加，由于在部分患者中具有一定的臨床意義，所以應當注意發現肌橋的存在。心肌橋最常發生于左前降支近段［2］，本文與其相符，可能與胚胎期該血管位于心肌內有關。在肥厚型心肌病患者中，心肌橋可能更為常見。心肌橋近端壓力增高和渦流是導致冠狀動脈粥樣硬化的主要原因［3］，并且有學者用血管內超聲檢測，心肌橋近段冠狀動脈粥樣硬化病變檢出率高達86%［4］。本組中Ⅲ級狹窄患者均有典型心絞痛發作可能與冠狀動脈埋入心肌較深，收縮期血流沖刷嚴重有關。心肌橋的患者無癥狀或癥狀輕微者無需治療，有癥狀心肌橋患者可選擇藥物治療、介入治療或手術治療，藥物可選用β受體阻滯劑［5］，其負性變力作用和變時作用能降低心率，使舒張期延長，減輕心肌橋對冠狀動脈的壓迫、減少心肌耗氧，從而緩解胸痛癥狀。本組結果也證實了β受體阻滯劑的有效性。對于藥物治療效果不佳的心肌橋患者，可嘗試心肌橋松解術、冠狀動脈內支架置入術和動脈旁路移植術。另外需要注意的是，硝酸醋類藥物因為降低壁冠狀動脈的收縮期血流，并有可能導致反向血流而使得心肌缺血加重，故不能用于心肌橋的治療。

參考文獻

1 霍勇，高煒，張勵庭，等.冠狀動脈心肌橋及其臨床意義［J］.中國介入心臟病學雜志，1998，6:97-99.

2 蔡衡，萬征，林青，等.心肌橋的冠狀動脈造影特點及臨床意義［J］.中國循環雜志，2003，18:31-33.

3 Ge J，Erbe IR，Ruppechi HJ，et al.Comprision of intravascular ultrasound and angiography in the assessment of myocardial bridging.Circulation，1994，89:1725-1732.

4 Ge J，Erbe IR，Gorge G，et al.High wall shear Stress proximal to myocardial bridging and atheroscler-osis:intracoronary ultrasound and pressure measure-Ments.BrHeart J，1995，73:462-465.

5 Schwarz ER，Hainrich Gk，VonDah IJ，et al，Functional，angiographic and intracoronary Doppler flow Characteristics in symptomatic patients with myocardial bridge:effect of short term intravenous beta-blocker medication.J Am Coll Cardiol，1996，27:1637-1645.