CT檢查在細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的應(yīng)用與分析

摘 要 目的：回顧分析CT檢查在細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的應(yīng)用與分析。方法：對(duì)病理證實(shí)的18例細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌患者CT資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：18例患者中，肺炎型8例，孤立腫塊型8例，多結(jié)節(jié)型2例，支氣管氣相和空泡征出現(xiàn)率77.8%，胸膜牽引征出現(xiàn)率60%。結(jié)論：CT檢查在細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的臨床診斷中有一定的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 CT影像檢查 鑒別診斷

細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌(BAC)是種相對(duì)少見(jiàn)的肺腫瘤，是肺癌的一種特殊類(lèi)型，是指生長(zhǎng)在細(xì)支氣管和(或)肺泡的原發(fā)性肺癌其影像表現(xiàn)復(fù)雜，診斷困難，誤診率高。總結(jié)18例BAC患者X線(xiàn)、CT表現(xiàn)，分析臨床表現(xiàn)和CT征象，以期提高對(duì)肺泡細(xì)胞癌的發(fā)現(xiàn)和診斷。

資料與方法

1999年CT檢查以來(lái)經(jīng)病理證實(shí)BAC患者18例，男8例，女10例，年齡45～74歲，平均65歲。主要臨床表現(xiàn)：12例因咳嗽、咳痰就診，其中伴咯血3例，病初不規(guī)則發(fā)熱3例；4例因胸悶、氣促、呼吸困難就診；2例因鎖骨上淋巴結(jié)腫大就診，攝片發(fā)現(xiàn)兩肺彌漫性病變。

CT檢查方法：均行胸部X線(xiàn)檢查，CT平掃檢查，局部病灶薄層3～5mm掃描，CT機(jī)為SIEMENS ESPRIT。

診斷方法：手術(shù)8例，胸腔積液檢測(cè)癌細(xì)胞2例，肺穿刺活檢6例，鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢2例。

結(jié) 果

18例患者中，肺炎型8例，表現(xiàn)為兩肺彌漫性滲出性病灶，2例伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大。CT平掃均見(jiàn)有支氣管充氣征，血管集束征5例。

8例為孤立腫塊型，位于右下肺背段3例，右肺上葉1例，左肺上葉1例，左肺下葉背段3例。肺腫瘤位于肺外圍或胸膜下，密度不均勻，腫瘤邊緣不規(guī)則呈星形或分葉狀，邊緣有毛刺，CT顯示腫塊內(nèi)有條狀充氣支氣管征3例，血管集束征3例。CT顯示空泡征2例，胸膜尾征5例。

多結(jié)節(jié)型2例，左側(cè)粟粒狀病灶1例，右側(cè)大量胸腔積液，縱隔明顯移位，但CT檢查未見(jiàn)明顯腫塊影。另1例為兩肺不對(duì)稱(chēng)、不均勻分布、大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小0.5～2.8cm，結(jié)節(jié)有融合趨勢(shì)，CT顯示胸膜尾征和條狀充氣支氣管征。

討 論

BAC的定義和分型：細(xì)支氣管肺泡癌于1876年為Mallassez首次描述，1960年Liebow正式命名，在WHO肺癌組織學(xué)分型中屬于腺癌的一個(gè)亞型。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率占肺癌的1.5%～7%，占我院同期肺癌的4.8%。目前對(duì)其組織學(xué)來(lái)源仍有爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為，癌細(xì)胞起源于細(xì)支氣管上皮的可能性最大，故稱(chēng)之為細(xì)支氣管肺泡癌。正常細(xì)支氣管無(wú)腺體，但在胚胎發(fā)生學(xué)上，細(xì)支氣管和肺泡是同源的［1］。而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)支氣管肺泡癌只是腺癌的一種特殊轉(zhuǎn)移方式，因此應(yīng)并入肺腺癌組內(nèi)［2］。BAC大體形態(tài)分為單發(fā)結(jié)節(jié)型、多結(jié)節(jié)型和實(shí)變型3種。根據(jù)肺組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)不同分為4型，即肺泡細(xì)胞型、乳頭狀型、黏液細(xì)胞型和混合型。根據(jù)電鏡超微結(jié)構(gòu)特征，BAC可按其組織發(fā)生分為Clara細(xì)胞型、肺泡細(xì)胞型、黏液細(xì)胞型和混合型4型［3］。在影像學(xué)上，有人將BAC分為3型：孤立結(jié)節(jié)型、實(shí)變型、多中心或多灶型，并將后2型歸為彌漫型，肉眼上呈彌漫型或多結(jié)節(jié)型，鏡下可見(jiàn)肺泡管和肺泡異常擴(kuò)張［4］。

對(duì)BAC CT征象的認(rèn)識(shí)：肺泡細(xì)胞癌比較突出的CT征象是空泡征和(或)細(xì)支氣管充氣征，其出現(xiàn)率高達(dá)76.3%，高于其他類(lèi)型的肺癌29.0%［5］。這主要與腫瘤生長(zhǎng)方式有關(guān)，腫瘤細(xì)胞起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁及間隔生長(zhǎng)，并循肺泡孔或支氣管播散，肺正常結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤分泌的黏液充滿(mǎn)肺泡，?？梢?jiàn)支氣管氣相和空泡征，空泡是腫瘤組織中殘留的正常或氣腫的肺組織、壞死組織及擴(kuò)張的細(xì)支氣管。本組病例出現(xiàn)率77.8%(14/18)，8例實(shí)變型出現(xiàn)率100%。肺泡細(xì)胞癌的眾多CT征象中，胸膜牽引征發(fā)生率較高，與其他類(lèi)型肺癌相比較，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性，可能與BAC經(jīng)常發(fā)生在先前存在的肺瘢痕的基礎(chǔ)上且BAC有促進(jìn)結(jié)締組織生成作用有關(guān)。本組10例孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)腫塊中出現(xiàn)胸膜牽引征6例，出現(xiàn)率60%(6/10)。但胸膜牽引征不是肺泡癌的特殊征象，其他類(lèi)型肺癌、感染性病變、良性結(jié)節(jié)病變均可出現(xiàn)。肺泡細(xì)胞癌其他CT征象如毛刺、分葉、鋸齒或棘狀突起、血管集束征等出現(xiàn)率也較高，但與其他類(lèi)型肺癌無(wú)明顯差別，是與其他良性病變及炎性病變的鑒別要點(diǎn)。

對(duì)BAC臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)：BAC發(fā)病率低，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛多見(jiàn)，與其他肺癌臨床表現(xiàn)相似，無(wú)典型的臨床表現(xiàn)和特異性影像征象，易誤診和漏診。

BAC的診斷：①BAC X線(xiàn)診斷價(jià)值有限，單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型與其他周?chē)头伟╄b別困難，實(shí)變型X線(xiàn)表現(xiàn)與一般肺炎非常相似。②CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，由于CT定位準(zhǔn)確，易取得病變組織，因此，陽(yáng)性率很高。本文有6例經(jīng)肺穿刺活檢而診斷。③纖支鏡檢查陽(yáng)性率不高，與BAC的起源及纖支鏡的局限性有關(guān)。④孤立結(jié)節(jié)型BAC可靠診斷方法為手術(shù)，本組8例均是通過(guò)手術(shù)而診斷，同時(shí)達(dá)到治療的目的。⑤BAC常并發(fā)胸腔積液和淋巴結(jié)腫大，因此，胸腔積液檢測(cè)癌細(xì)胞以及淋巴結(jié)穿刺活檢也不失為重要的檢查方法。本文2例鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢而證實(shí)。2例大量胸腔積液患者，經(jīng)抽胸腔積液后，找到腺癌細(xì)胞而確診。

鑒別診斷：主要與如下疾病鑒別：粟粒性肺結(jié)核、大葉性肺炎、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡蛋白沉積癥等。本組病例中，6例實(shí)變型病程中診斷為大葉性肺炎，2例實(shí)變型誤診為肺泡蛋白沉積癥，1例多結(jié)節(jié)型誤診為轉(zhuǎn)移瘤，另1例多結(jié)節(jié)型診斷為粟粒性肺結(jié)核，8例孤立結(jié)節(jié)型分別誤診為炎性假瘤和周?chē)苑伟┑取?/p>

總之，肺泡細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型，因此，BAC的診斷應(yīng)是多種方法的綜合，BAC最終確診需要病理診斷。

參考文獻(xiàn)

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