MSCT曲面重建在腰椎峽部裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值

摘 要 目的：探討多層螺旋CT(MSCT)曲面重建(CPR)成像在顯示腰椎峽部裂中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：行腰椎MSCT容積掃描，經(jīng)后處理檢出的腰椎峽部裂患者28例。分析其CPR成像的CT表現(xiàn)，并與單純軸位平掃圖像進(jìn)行比較。結(jié)果：28例60處腰椎峽部裂在CPR圖像上均得到清晰顯示，表現(xiàn)為腰椎峽部不規(guī)則骨質(zhì)缺損及邊緣硬化。其中微小裂隙6處，不完全裂隙4處，合并骨痂、骨贅及碎骨片形成23處。單純軸位平掃圖像僅檢出23例46處腰椎峽部裂，漏診14處，漏診率23.3%，兩者對(duì)腰椎峽部裂的診斷率差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：MSCT、CPR成像能清晰、直觀的顯示腰椎峽部裂隙形態(tài)，并且能發(fā)現(xiàn)同時(shí)發(fā)生于多個(gè)椎體的多發(fā)性腰椎峽部裂及其周圍相關(guān)繼發(fā)病變的影像學(xué)征象，極大地提高了對(duì)腰椎峽部裂的診斷準(zhǔn)確率，是檢出腰椎峽部裂及其繼發(fā)病變的理想成像方法。

關(guān)鍵詞 多層螺旋CT 腰椎峽部裂 曲面重建 診斷

Abstract Objective:To explore multi-slice spiral CT(MSCT)curved planar reformation(CPR)imaging in lumbar spondylolysis in clinical application.Methods:from 2010 June up to now in our hospital of lumbar MSCT volume scanning，after detection of the spondylolysis of lumbar spine in 28 cases.Analysis of the CPR imaging of CT performance，with simple axial scan images were compared.Results:28 cases of the 60 lumbar spondylolysis in CPR images are displayed clearly，manifestations of lumbar bone defect and edge hardening rule.The tiny crack in 6，incomplete fracture 4，with bone callus，osteophyte formation and bone fragments of 23.Pure axial scan images was detected in 23 patients with 46 lumbar spondylolysis，missed 14，missed diagnosis rate was 23.3%，both for lumbar spondylolysis diagnosis rate is significantly different(P＜0.05).Conclusion:MSCT CPR are detectable in lumbar spondylolysis and its secondary lesion of the ideal imaging method.

Key Words Multislice spiral CT;lumbar spondylolysis;curved planar reformation;diagnosis

腰椎峽部裂是一種常見的脊柱疾病，是引起下腰痛的常見原因之一［1］。總體發(fā)病率3%～10%［2，3］。傳統(tǒng)X線平片和單純軸位平掃是診斷腰椎峽部裂的常用檢查手段，但是漏診率較高且顯示信息較少［4］。從腰椎多層螺旋CT容積掃描患者中，搜集經(jīng)后處理檢出的28例腰椎峽部裂影像學(xué)資料，探討CPR成像技術(shù)在腰椎峽部裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2010年6月至今行腰椎MSCT容積掃描，經(jīng)后處理檢出的腰椎峽部裂患者28例，男18例，女10例，年齡16～75歲，平均46歲。病史主要以腰腿痛就診，其中1例有腰部外傷史。

掃描及重建方法：采用Toshiba Asteion 4層螺旋CT機(jī)。患者取仰臥位，掃描范圍自L1椎體下緣至S1椎體上緣。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mAs，螺距1，容積掃描層厚5mm。掃描完成后利用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行層厚2.0 mm薄層重建，重建間隔1.0mm，把薄層重建圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行最大密度投影(MIP)處理。CPR成像方法：在矢狀位最大密度投影(MIP)圖像上，自L1上關(guān)節(jié)突開始至S1上關(guān)節(jié)突止，按照“上關(guān)節(jié)突-峽部-下關(guān)節(jié)突-椎小關(guān)節(jié)間隙-上關(guān)節(jié)突”的“S”形成像軌跡重建，即可獲得L1～5雙側(cè)腰椎峽部及椎小關(guān)節(jié)冠狀位CPR圖像。在冠狀位MIP圖像上，按照上述“S”形成像軌跡分別重建，即可獲得L1～5雙側(cè)腰椎峽部及椎小關(guān)節(jié)矢狀位CPR圖像。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：CPR圖像及單純軸位平掃圖像均由高年資放射診斷醫(yī)生采用雙盲法分別進(jìn)行觀察。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用X2檢驗(yàn)比較兩組圖像檢出率的差異。

結(jié) 果

腰椎峽部裂的發(fā)生部位：本組28例均為雙側(cè)腰椎峽部裂，其中L5 23例(82%)，L4 3例(11%)，L4～5同時(shí)多發(fā)2例(7.0%)。20例伴有不同程度的椎體滑脫，其中Ⅰ度滑脫14例，Ⅱ度滑脫6例。

腰椎峽部裂的形態(tài)：28例60處腰椎峽部裂CPR圖像上均顯示腰椎峽部不規(guī)則骨質(zhì)缺損及邊緣硬化。其中微小裂隙6處，不完全裂隙4處，合并骨痂、骨贅及碎骨片形成23處。冠狀位CPR圖像上所顯示腰椎峽部裂都表現(xiàn)為由內(nèi)上至外下走行的斜行低密度裂隙，呈現(xiàn)為“斷翼征”，并與其上方接近矢狀走向的椎小關(guān)節(jié)間隙共同構(gòu)成“雙關(guān)節(jié)征”。矢狀位CPR圖像上所顯示腰椎峽部裂都表現(xiàn)為由后上至前下走行的低密度裂隙，呈現(xiàn)為“斷柄征”。

CPR成像和單純軸位平掃對(duì)腰椎峽部裂檢出的比較：CPR成像檢出腰椎峽部裂28例60處，其中L5 23例，L4 3例，L4～5多發(fā)2例。單純軸位平掃檢出腰椎峽部裂23例46處，其中有6處微小裂隙和4處不完全裂隙均未顯示，4處裂隙被誤認(rèn)為椎小關(guān)節(jié)間隙。兩者對(duì)腰椎峽部裂的診斷率差異有顯著性(X2=11.64，P＜0.05)。

討 論

MSCT多平面重建(MPR)技術(shù)對(duì)腰椎峽部裂的診斷：近年來在MSCT容積掃描的基礎(chǔ)上，利用MPR技術(shù)作平行于腰椎峽部(反角度)的斜軸面，經(jīng)腰椎峽部的冠狀面、矢狀面、斜矢狀面及經(jīng)椎體中央的正中矢狀面等多平面重建已普遍應(yīng)用于腰椎峽部裂的診斷。斜軸面重建可清晰顯示典型的“環(huán)裂征”和“雙關(guān)節(jié)征”，前者表現(xiàn)為腰椎峽部骨性椎管環(huán)一側(cè)或雙側(cè)近腹側(cè)接近水平走行的裂隙，后者靠背側(cè)接近矢狀走行的為椎小關(guān)節(jié)間隙。在經(jīng)過腰椎峽部的冠狀面圖像上峽部裂呈現(xiàn)為“斷翼征”。在經(jīng)過一側(cè)腰椎峽部的矢狀面圖像上峽部裂呈現(xiàn)為“斷柄征”。在經(jīng)過一側(cè)腰椎峽部的斜矢狀面上，可獲得比常規(guī)X線斜位片上更加逼真、無重疊的獵狗“斷頸征”。經(jīng)椎體中央的正中矢狀面顯示椎體滑脫最佳。MPR技術(shù)可進(jìn)行不同方向多平面重建，不僅能很好地顯示腰椎峽部裂隙，還能準(zhǔn)確地顯示腰椎峽部裂引起的椎間盤后突、脊柱滑脫、椎管狹窄等繼發(fā)改變。但MPR技術(shù)容易受到脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的影響，在顯示處于不同平面的多處病變時(shí)容易漏診，重建時(shí)切面選擇不當(dāng)容易造成假象。

MSCT曲面重建(CPR)技術(shù)對(duì)腰椎峽部裂的診斷：CPR作為MSCT的一種后處理技術(shù)，最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)⒆咝杏厍慕M織結(jié)構(gòu)完全展示在同一個(gè)平面上，避免了復(fù)雜或重疊的解剖因素的影響［5］。在矢狀位MIP圖像上自L1上關(guān)節(jié)突開始至S1上關(guān)節(jié)突止，按“上關(guān)節(jié)突-峽部-下關(guān)節(jié)突-椎小關(guān)節(jié)間隙-上關(guān)節(jié)突”的“S”形人工成像軌跡，將L1～5腰椎峽部在冠狀面上完全伸展開來，獲得L1～5雙側(cè)腰椎峽部及椎小關(guān)節(jié)的冠狀位CPR圖像，這時(shí)每個(gè)椎弓附件形態(tài)均呈蝴蝶狀，雙側(cè)上關(guān)節(jié)突形成上翼，下關(guān)節(jié)突形成下翼，腰椎峽部位于上下關(guān)節(jié)突之間，峽部裂隙表現(xiàn)為“斷翼征”。在冠狀位MIP圖像上按照上述“S”形成像軌跡，將L1～5腰椎峽部在矢狀面上完全伸展開來，獲得L1～5雙側(cè)腰椎峽部及椎小關(guān)節(jié)的矢狀位CPR圖像，這時(shí)椎體、椎弓根和腰椎峽部形成倒煙斗狀，峽部斷裂致“煙斗柄”斷開，形成“斷柄征”。CPR成像除更為直觀地顯示腰椎峽部裂隙外且能在同一幅圖像上完整顯示出L1～5的雙側(cè)腰椎峽部結(jié)構(gòu)，很好的避免了多發(fā)性腰椎峽部裂的漏診。本組2例同時(shí)發(fā)生于L4～5的多發(fā)性腰椎峽部裂部分裂隙在單純軸位平掃圖像上漏診，而在CPR圖像上卻全部得到很好的顯示。CPR成像在同一幅圖像上不僅能完整顯示L1～5的腰椎峽部結(jié)構(gòu)，也能同時(shí)顯示L1～S1的椎小關(guān)節(jié)。冠狀位CPR圖像上椎小關(guān)節(jié)間隙位于腰椎峽部裂的上方呈由外上至內(nèi)下走行，而腰椎峽部裂則略呈由內(nèi)上至外下走行的低密度裂隙，兩者共同構(gòu)成了“雙關(guān)節(jié)征”，從而使到腰椎峽部裂與椎小關(guān)節(jié)間隙變得容易鑒別。CPR成像還能很好地顯示腰椎峽部裂隙邊緣增生硬化、骨贅、碎骨片、斷端錯(cuò)位及假關(guān)節(jié)形成等繼發(fā)改變及鄰近椎小關(guān)節(jié)病變。但對(duì)椎間盤后突、椎管形態(tài)及椎體滑脫的顯示則不如經(jīng)椎體中央的正中矢狀MPR。

總之，多層螺旋CT曲面重建技術(shù)，為詳細(xì)觀測(cè)腰椎峽部裂提供了全新的檢查方式，不但可以準(zhǔn)確診斷腰椎峽部裂、測(cè)量裂隙寬度及椎體滑脫程度，而且能明確同時(shí)發(fā)生于多個(gè)椎體的多發(fā)性腰椎峽部裂及鄰近椎小關(guān)節(jié)的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)。單從診斷角度考慮，CPR成像是最理想的成像方法。但是，多層螺旋CT其他重建模式對(duì)于豐富影像學(xué)信息和驗(yàn)證診斷也是有很大的價(jià)值。多模式、多角度的觀察方式可為臨床醫(yī)生提供更全面更解剖化的影像學(xué)信息，極大地豐富了臨床對(duì)腰椎峽部裂的認(rèn)識(shí)，為臨床制訂治療方案提供了更多更可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 Kalichman L，Kim DH，Li L，et al.Spondylolysis and spondylolis-thesis:prevalence and association with low back pain in the adultcommunity-based population［J］.Spine，2009，34(2):199-205.

2 Klein G，Mehlman CT，McCarty M.Nonoperative treatment of spon-dylolysis and gradeⅠspondylolisthesis in children and youngadults:a meta analysis of observational studies［J］.J Pediatr Orthop，2009，29(2):146-156.

3 Belfi LM，Ortiz AO，Katz DS.Computed tomography evaluation of spondylolysis and spondylolisthesis in asymptomatic patients［J］.Spine，2006，31(24):907-910.

4 謝元忠，孔慶奎，公維云，等.多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對(duì)腰椎峽部裂的診斷價(jià)值［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18(7):526-529.

5 王禮同，李澄.MSCT曲面重建腸管成像技術(shù)的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15:517.